入路选择

同侧入路

髂总动脉（common iliac a.，CIA）病变通常可以通过同侧逆行途径治疗。如果CIA是闭塞性病变，通常需要先通过对侧途径放置造影导管完成造影检查，对侧途径还可以在进行CIA腔内处理时保护对侧CIA。

完整的动脉造影检查包括主动脉的评估以除外腹主动脉瘤、盆腔部位倾斜造影以评估髂内动脉的通畅情况及髂内动脉起始部位的情况，以及评估股总动脉及其分叉处的病变情况。一般情况下，向对侧倾斜的投照角度利于显示髂动脉分叉部位，向同侧倾斜的投照角度利于显示股深动脉分叉部位。造影检查还需要了解腹股沟以下流出道的通畅情况，如果在介入操作结束后再做远端的造影，则难以鉴别远端阻塞是否为介入治疗引起的栓塞性病变。

髂外动脉病变最好选择对侧入路，因为髂外病变有可能累及股总动脉，技术操作的第一步是放置动脉鞘，以便导管进出。(https://www.daowen.com)

对侧入路

尝试经逆行途径开通闭塞的髂动脉时，导丝常常很容易进入内膜下。而且导丝一旦进入内膜下，就很难再调整进入血管腔。而从对侧股动脉的顺行途径开通骼动脉则较成功，尤其是髂总动脉有残端或未完全闭塞时。导丝一旦通过闭塞段，进入病变侧的髂外动脉，则经同侧股动脉抓捕导丝，沿导丝逆向引入导管通过病变到腹主动脉的闭塞处近端，回抽导管出血证实位置合适，此时撤除导丝，同侧逆向引入工作导丝以利于下一步的介入治疗。

肱动脉入路

当髂总动脉完全闭塞时，经对侧股动脉途径通过病变也经常不能成功，此时经肱动脉入路或同侧股动脉途径则更有可能成功开通。经肱动脉途径可以减少主动脉夹层形成的风险，并能提供有效的支撑力。如果锁骨下动脉存在明显的闭塞性病变则限制了肱动脉入路，另外，导管或支架的输送系统长度不够也限制肱动脉入路的应用。