上肢动静脉内瘘的建立

上肢动静脉内瘘的建立

上肢自体动静脉瘘的建立应遵循一般原则，即尽可能建在肢体远端，由远至近。上肢动静脉瘘又分为前臂瘘和上臂瘘，每一类又包含多种，具体术式大同小异。在此介绍几种常用上肢动静脉瘘的建立。

1.桡动脉-头静脉腕部瘘　取腕部桡侧纵向切口，充分暴露桡动脉及头静脉，行端侧或端端吻合，吻合角度不宜过小（图9-1）。

2.肱动脉-头静脉前臂襻状转位瘘　在桡动脉狭窄或闭塞而头静脉流出道良好时，可采取此方法。取前臂外侧纵向切口，将头静脉从腕部游离至肘部，结扎其属支，肘窝正中取纵向切口解剖出肱动脉下段或近端桡动脉，将游离后的头静脉在隧道中盘成襻状，再以端侧吻合方式吻合于肱动脉或桡动脉近端（图9-2）。

3.前臂直线型人工血管动静脉瘘　取肘正中切口和腕部桡侧切口，分别解剖出桡动脉及贵要静脉，选取合适直径人工血管，置于前臂皮下，两端分别与桡动脉和贵要静脉行端侧吻合（图9-3）。

图9-2　肱动脉-头静脉前臂襻状转位瘘

图9-1　桡动脉-头静脉腕部瘘

图9-3　前臂直线型人工血管动静脉瘘(https://www.daowen.com)

4.前臂人工血管襻状动静脉瘘　解剖出目标血管，再于前臂远端做3 cm纵向切口，分别在前臂桡侧和尺侧建立皮下隧道；人工血管成“U”形通过皮下隧道，将人工血管一端与肱动脉远端或桡动脉近端行端侧吻合，避免靠近肘关节，另一端与贵要静脉或头静脉行端侧吻合，人工血管襻远端避免成锐角（图9-4）。

5.上臂直线型人工血管动静脉瘘　取前臂内侧肱二头肌内侧缘上下两个纵向切口，分别解剖出肱动脉近端和贵要静脉远端，于前臂前侧建立“C”形皮下隧道，将人工血管置于皮下隧道，两端分别与肱动脉和贵要静脉行端侧吻合（图9-5）。

6.上臂襻状人工血管动静脉瘘　取上臂上段内侧切口，暴露肱动脉和贵要静脉，再于上臂远端做纵行小切口，于前臂前侧建立“U”形皮下隧道，将人工血管置于皮下，两端分别与肱动脉近端和贵要静脉行端侧吻合（图9-6）。

图9-5　上臂直线型人工血管动静脉瘘

图9-4　前臂人工血管襻状动静脉瘘

图9-6　上臂襻状人工血管动静脉瘘