四、护理
（一）护理评估
1.病史 评估二氧化硫的职业接触史、个人防护情况及同工种工友患病情况。询问病人患病的起始情况和时间，有无起因或诱因；询问用药史，包括药物的种类、剂量和用法；询问病人有关的检查及过敏史等。
2.身体状况 评估病人的一般情况，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。评估有无流泪，畏光，视物不清等眼结膜刺激症状；有无鼻、咽、喉部烧灼感、疼痛及咳嗽等呼吸道刺激症状；有无胸闷、胸骨后疼痛、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐及上腹部疼痛等。评估病人疼痛的部位、性质、程度、时间。评估皮肤灼伤情况。评估病人的生活自理能力、睡眠、饮食及二便情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对疾病的性质、过程、预后及防治知识的了解程度。
（2）心理状况 观察病人的性格、精神状态。二氧化硫中毒对病人日常生活、工作的影响，有无焦虑、抑郁、悲观等负面情绪及其程度。
（3）社会支持系统 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景；家属对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；病人所在单位能提供的帮助；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）实验室检查
①血气分析 动脉氧分压下降。重度中毒者PaO2＜8kPa，当吸入低浓度氧（氧浓度低于50%）时，动脉血氧分压仍不能维持8kPa，并有持续下降趋势。
②血常规、血生化等。
（2）辅助检查
①胸部X线检查 轻症可仅表现为肺纹理增强，中度中毒时表现为肺间质性水肿或化学性肺炎征象，重度中毒者呈现肺泡性肺水肿、或见有气胸、纵膈气肿。
②B超、心电图等。
（二）护理诊断/问题
【常用护理诊断/问题】
1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠滞留呼吸道不易咳出有关。
2.疼痛、胸痛：与肺部炎症累及壁层胸膜有关。
3.气体交换受损：与二氧化硫中毒引起支气管和肺血管收缩导致气道阻力增加和通气/血流比例失调有关。
4.皮肤完整性受损：与二氧化硫中毒所致的血管炎性反应等因素有关。
5.活动无耐力：与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关。
6.焦虑：与二氧化硫中毒导致个体健康受到威胁、担心疾病预后有关。
7.有受伤的危险：与病人头晕、乏力及眼结膜充血、畏光、视物不清有关。
8.潜在并发症：肺水肿。
9.潜在并发症：呼吸衰竭。
（三）护理目标
1.保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物减少，易咳出。
2.疼痛症状减轻或消失。
3.病人自述呼吸困难程度减轻。
4.皮肤清洁干燥、皮肤黏膜无破损或有破损及时处理。
5.活动耐力恢复或有所改善。
6.焦虑减轻或缓解。
7.生活需要得到满足，不发生烫伤、跌倒等并发症。
8.发生肺水肿时，能及时发现并给予有效处理。
9.无呼吸衰竭发生或发生后给予有效处理。
（四）护理措施
1.清理呼吸道无效
（1）病情观察 密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。
（2）环境与休息 为病人提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清新、洁净，注意通风。维持室温18℃～20℃和湿度50%～60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。使病人保持舒适体位，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。
（3）饮食 慢性咳嗽使能量消耗增加，应给予足够热量的饮食。适当增加蛋白质和维生素，尤其是维生素C及维生素E的摄入；避免油腻、辛辣、刺激的食物。如病人无心、肾功能障碍，应给予充足的水分，每天饮水量达到1.5～2 L，有利于呼吸道黏膜的湿润，使痰液稀释容易排出。
（4）促进有效排痰 采用深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流、震动排痰和机械吸痰等一组胸部物理治疗措施，促进痰液排出。
2.疼痛：胸痛
（1）休息与活动 胸痛症状发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息并密切观察病情变化。
（2）心理安慰 安慰病人，解除紧张不安情绪。
（3）给予氧气吸入。
（4）疼痛观察 评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
（5）用药护理 根据医嘱用药，注意监测药物的安全性，用药后观察胸痛变化情况。
（6）减少或避免诱因 保持大便通畅，切忌用力排便，以免诱发胸痛；调节饮食，禁烟酒；保持心境平和，改变焦虑易怒等性格。
3.气体交换受损
（1）病情观察 判断呼吸困难类型并动态评估病人呼吸困难的严重程度，有条件的可监测血氧饱和度变化。(https://www.daowen.com)
（2）环境与休息 保持病室环境安静、舒适，空气洁净和温、湿度适宜。病情严重者应住重症监护病房，以便于及时观察并处理病情变化。
（3）保持呼吸道通畅 协助病人清除呼吸道分泌物及异物，指导病人正确使用药物，必要时需建立人工气道以保证气道通畅。
（4）氧疗和机械通气的护理 根据呼吸困难类型、严重程度不同，进行合理氧疗或机械通气，以缓解呼吸困难症状。密切观察氧疗的效果及不良反应，记录吸氧方式（鼻塞/鼻导管、面罩、呼吸机）、吸氧浓度及吸氧时间，若吸入高浓度氧或纯氧，要严格控制吸氧时间，一般连续给氧不超过24小时。
（5）用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。
（6）心理护理 病人易产生烦躁不安、焦虑甚至恐惧等不良情绪反应，从而进一步加重病情。医护人员应安慰病人，在病人呼叫时及时出现在病人身边，并给予心理支持以增强其安全感，保持其情绪稳定。
（7）呼吸功能锻炼 指导病人进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸气阻力器的使用等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。
4.皮肤完整性受损
（1）评估病人皮肤的颜色、温度、弹性、完整性及感觉，皮损的部位、形态、面积大小和表面情况等。
（2）皮肤护理 保护病人皮肤，避免局部受到不良刺激；保持病人皮肤和床单的清洁、干燥。加强基础护理，根据需要用温水或中性溶液清洗病人皮肤，避免使用肥皂或含乙醇的清洁用品，以免引起皮肤干燥，或使皮肤残留碱性残余物而刺激皮肤；擦洗动作应轻柔，不可过度用力，防止损伤皮肤。皮肤干燥者可适当使用润肤品以保持皮肤湿润。对皮肤易出汗的部位，如腋窝、胭窝及腹股沟等，应及时擦干汗液。对大、小便失禁者，应及时擦洗皮肤和更换床单、衣物，并根据病人皮肤情况采取隔离防护措施，如局部使用皮肤保护剂、水胶体类敷料或伤口保护膜等，以保护局部皮肤免受刺激。指导病人家属掌握皮肤护理的技能，如营养知识、皮肤清洁技巧等。皮肤有破溃者，给予清创处理，预防感染。
（3）饮食护理 鼓励病人摄入足够的蛋白质、维生素和水分，以维持平衡，满足组织修复的需要。
5.活动无耐力
（1）休息与运动 给病人创造一个安静、舒适的休息环境，保证病人充足的休息。病人休息时尽量减少不必要的护理操作，操作过程中尽量轻柔。采取的体位以病人自觉舒适为原则。协助病人进行日常生活活动，以不疲乏为宜。在病情允许下，可有计划地逐步增加病人每天活动量并鼓励尝试一些适宜的有氧运动，如室内走动、室外散步、快走、慢跑、打太极拳、体操等，以逐步提高活动耐力。
（2）饮食护理 指导病人进食高蛋白、高热量、高钙、低盐、低脂、易消化饮食。
（3）安全护理 告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等症状，指导病人坐起时动作缓慢，遵循“起床三步曲”，以免发生直立性低血压。
（4）吸氧 根据病人病情给予氧气吸入，监测氧疗效果。
6.焦虑
（1）心理疏导 病人出现剧烈疼痛时，要给予病人安慰和疏导，可以减轻紧张恐惧心理，有利于增强病人对疼痛的耐受力。应尽量陪伴病人，告诉病人目前的病情变化，让病人确信治疗能够缓解症状。可采用非语言性沟通技巧，如抚摸、握住病人的手等，可增加病人的安全感，减轻其恐惧。应用适当的沟通技巧促使、鼓励病人充分表达自己的情感。
（2）应用放松方法 常用深呼吸法（用鼻吸气，然后张口慢慢呼气，反复进行），以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人的注意力，减少焦虑。
7.有受伤的危险
（1）生活护理 做好相关护理风险评估，可根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应的协助。保持病区环境良好，做好相关基础护理。
（2）安全护理 防止坠床和跌倒，确保安全。床铺高度适中，有保护性床档；呼叫器和常用物品应置于病人伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮，无障碍物阻挡；走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整、干燥、防湿、防滑。病人穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松；病人在行走时不要从其身旁擦过或其面前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力。
8.潜在并发症：肺水肿
（1）心理护理 当出现严重的呼吸困难、大汗淋漓等不适症状时，病人常出现恐惧、焦虑、烦躁不安，甚至精神混乱，无法配合医护人员的抢救护理工作。由于呼吸困难而烦躁不安，烦躁不安又进一步加重呼吸困难，从而加重心脏负担。在抢救治疗护理的同时，尽量做好心理安抚工作，嘱病人采用深呼吸、咳痰等方法放松紧张情绪及改善缺氧状态，告知控制烦躁情绪、保持安静、积极配合抢救对减轻心脏负荷的重要性。鼓励病人，使其产生安全感和信任感，从而减少焦虑和恐惧，随时向病人告知治疗进展，及时提供好的信息，使病人树立战胜疾病的信心，保持积极、乐观、稳定的心态配合治疗和护理。
（2）病情监测 动态监测病人的意识状态、血压、脉搏、心率、尿量、中心静脉压、电解质和动脉血气分析等变化，并做好记录。每小时观察和记录SpO2、咳嗽、咳痰、口唇、面色、皮肤，指（趾）甲的颜色变化，观察病人有无缺氧表现。每班进行肺部叩诊、听诊呼吸音等方法进行胸部体检，如有异常，及时报告医生进行处理并做好交接班。
（3）预防感染 呼吸道气管插管或气管切开后，其生理功能发生改变，外界空气未经呼吸道的加温、加湿、净化处理，直接经过气道达到肺泡，易引起肺部分泌物聚积，引起肺部感染。治疗过程中严格遵守无菌技术操作原则，尤其是吸痰时严格执行消毒隔离制度，严密观察病人痰液颜色、性状和黏稠度的变化，及时采集标本进行痰细菌培养，观察病人有无并发呼吸道感染。遵医嘱按时合理使用抗生素，密切观察体温变化，如发现病人痰液黄稠、白细胞升高、体温升高等异常，及时报告医生进行处理。
9.潜在并发症：呼吸衰竭
（1）一般护理 呼吸衰竭的病人多为病情变化快且危重，最好安排单间或同病种安排同一病房给予加强护理，防止交叉感染。备好各种抢救药品、器材，如吸引器、呼吸机、气管插管、气管切开包、喉镜、呼吸兴奋剂、强心利尿和扩血管药物等，随时准备抢救。观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、血氧饱和度的改变、神志及精神神经症状等，发现异常及时报告医师。重视基础护理，做好口腔、皮肤护理，防止口腔感染和压疮发生。做好安全护理，躁动病人应加床栏，使用约束带。禁用或慎用镇静剂，以防呼吸抑制。保持室内空气新鲜，温湿度适宜，护理人员注意洗手，防止交叉感染。
（2）解除气道梗阻，保持呼吸道通畅 对呼吸急促并喘息明显者，可吸入喘乐宁和爱喘乐气雾剂，以解除气道痉挛。协助排痰，必要时经鼻气管内吸痰。痰液黏稠不易咳出时，可给予生理盐水雾化吸入，稀释痰液；痰量多而难以吸净时，可采用经纤维镜支气管内吸痰；如上述方法仍无法缓解气道痰液堵塞问题，可由气道插管或气管切开吸痰。解除二氧化碳潴留，增加通气量以排除二氧化碳，应用呼吸兴奋剂并保持气道通畅，同时监测动脉血气分析结果。缓解低氧血症，在气道通畅前提下，根据血气分析结果给予氧气吸入。采取病人舒适的姿势，取半坐卧位或坐位，协助病人更换体位，帮助其翻身拍背，观察体位改变对呼吸的影响，叩拍病人背部，促进痰液排出。无力咳嗽时，及时使用吸引器吸痰。遵医嘱给予抗生素、解痉平喘化痰药，稀释痰液，解除气道痉挛，必要时建立人工气道。指导深呼吸和有效咳嗽，每2～4h进行数次随意深呼吸和有效咳嗽。
（3）心理护理 负面情绪会使病人不积极配合治疗，影响治疗效果。我们要了解病人的心理状态，让病人说出抑郁、焦虑情绪的原因，帮助病人解决家庭矛盾，使病人保持积极愉快的心情，积极配合治疗，促进机体的康复。
（4）氧疗的护理 在气道通畅前提下，给予氧气吸入，Ⅰ型呼吸衰竭病人，应提高氧浓度，一般流量为4～6升/分以上。有些疾病早期的呼吸衰竭病人可无二氧化碳潴留的症状和体征，动脉血气分析也可无二氧化碳分压增高，但当给予吸氧治疗后，立即出现二氧化碳潴留的症状和体怔，致病情加重。因此，呼吸衰竭病人的氧疗尽可能以控制性吸氧开始，以免发生继发性二氧化碳潴留。氧疗时应注意吸入氧气的浓度够或不够，如鼻导管吸氧或面罩吸氧时，张口呼吸，氧气吸入消化道，可引起腹胀；如果气道阻塞，则影响通气；如果血流/通气比值失调，则导致生理性分流。同时注意氧疗后是否出现二氧化碳麻痹及高浓度吸氧而引起的合并症。应严密观察给氧效果，如果呼吸困难缓解，心率下降，发绀减轻，表示给氧有效；若呼吸过缓，意识障碍加重，表示二氧化碳潴留加剧，应报告医师，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸等抢救物品。
（5）无创呼吸机治疗的护理 做好病人及家属的解释工作，介绍使用无创呼吸机治疗的优点及必要性，消除病人对无创呼吸机的陌生感和恐惧感，积极配合治疗。上机前病人取舒适卧位，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅，注意鼻面罩固定是否松紧适宜，避免发生漏气及压迫鼻梁。嘱病人用鼻呼吸，闭紧嘴巴，减少吞咽动作，避免把气吸到胃内引起腹胀。保持呼吸道通畅，密切观察病人自主呼吸的频率、节律，与呼吸机是否同步，通气量是否适当。若病人出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。同时，监测病人的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、SpO2以及血气分析、血生化检查、血常规等项目，体温过高可能是感染或湿化水温度过高，及时给予处理。如果出现面部潮红、多汗，提示有二氧化碳潴留，可加大呼吸机侧孔的排气量。病人的不自主活动或睡梦中的举动，容易造成氧气管脱落或摘除面罩，往往影响治疗效果甚至危及生命，因此要加强巡视。
（6）药物的护理
①支气管扩张剂的应用 常用的支气管扩张剂有安噻玛、氨茶碱，注意输入速度不宜过快，浓度不宜过高，否则可出现恶心、呕吐、心律失常，甚至心室纤颤。输入速度保持在2～3 ml/min为宜。
②呼吸兴奋剂的使用 常用的药物有可拉明、洛贝林，二者多联合使用。可拉明用药剂量过大，可出现多汗、呕吐、面色潮红、面肌抽搐、烦躁不安；洛贝林过量时，可致心动过速、呼吸麻痹、血压下降等。因此，使用呼吸兴奋剂时要严格控制输入滴速，密切观察用药后的反应，出现上述症状时立即减慢输液速度并报告医师。
③抗生素的使用 根据抗生素的性能选择输液速度，注意观察抗生素使用的疗效及不良反应，观察口腔黏膜是否正常，注意是否有二次感染。
（五）护理评价
1.病人自述痰易咳出，痰量减少。
2.病人自述疼痛消失。
3.病人无发绀，呼吸频率、深度趋于正常或呼吸平稳。
4.皮肤完整或有破损能及时处理。
5.活动耐力提高。
6.病人焦虑缓解，情绪平稳。
7.未发生烫伤、跌倒等事件。
8.发生肺水肿后，给予有效处理。
9.未发生呼吸衰竭。
【其他护理诊断/问题】
1.知识缺乏：缺乏二氧化硫中毒疾病的相关知识。
2.有体液不足的危险：与呕吐导致失水有关。
3.潜在并发症：气胸、结膜炎。