四、护理
（一）护理评估
1.病史 评估溴甲烷的职业接触史、个人防护情况及同工种工友患病情况。询问病人患病的起始情况和时间，有无起因或诱因；询问用药史，包括药物的种类、剂量和用法；询问病人有关的检查及过敏史等。
2.身体状况 评估病人的全身情况，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压。评估有无头痛、头晕、乏力等神经系统症状，头痛的性质、程度、时间；有无流泪、视物模糊、复视等眼部刺激症状；有无步态蹒跚、共济失调、肢体麻痹、抽搐等肢体功能障碍；有无咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸道刺激症状；有无恶心、呕吐等消化系统症状。评估皮肤损害的程度，有无红斑和水疱等。评估病人的生活自理能力、睡眠、饮食及二便情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对溴甲烷中毒的性质、过程、预后、防治及康复知识的了解程度。
（2）心理状况 观察病人的性格、精神状态，有无焦虑、抑郁、狂躁、幻觉、行为异常等情况发生。溴甲烷中毒对病人日常生活、工作的影响。
（3）社会支持状况 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景；家属对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；病人单位所能提供的支持和帮助；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）实验室检查 生物材料中溴甲烷含量测定，如尿溴、血溴测定，血常规、血生化、尿和大便常规等。
（2）辅助检查 神经-肌电图检查、脑电图、心电图、X线胸片、CT等。
（二）护理诊断/问题
【常用护理诊断/问题】
1.疼痛、头痛：与溴甲烷中毒引起的中枢神经系统损害有关。
2.活动无耐力：与溴甲烷中毒引起的中枢神经系统损害所致的乏力有关。
3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠滞留呼吸道不易咳出有关。
4.躯体活动障碍：与神经系统损伤导致步态不稳、共济失调、肢体抽搐等有关。
5.有体液不足的危险：与呕吐导致失水有关。
6.焦虑：与病人头痛及担心疾病预后有关。
7.有受伤的危险：与病人头晕、乏力及肢体功能障碍有关。
8.有肺部感染的危险：与呕吐导致的呕吐物误吸有关。
（三）护理目标
1.头痛减轻或消失。
2.活动耐力恢复或有所改善。
3.掌握咳嗽、咳痰的方法，能够咳出痰液。
4.能适应躯体活动障碍的状态，接受护理人员和家属的生活照顾。
5.呕吐减轻或停止，逐步恢复进食。
6.焦虑减轻或缓解。
7.能积极配合，采取正确、有效的预防措施，减少或避免损害。
8.能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。
（四）护理措施
1.疼痛、头痛
（1）头痛的监测 采用疼痛评估量表评估并记录病人头痛的性质及程度，发作的时间、频率，持续时间。根据疼痛评估的程度，采用非药物性和药物性止痛方法。非药物性缓解疼痛的方法：A.行为疗法：指导式想象（利用一个人对某特定事物的想象而达到特定的正向效果，如回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意力）、深呼吸、音乐疗法等。B.针灸止痛：根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位。药物性止痛疗法：根据病情、疼痛性质和程度选择药物缓解疼痛，注意观察用药后的效果。
（2）避免诱因 告知病人可能诱发或加重头痛的因素，如情绪紧张、进食某些食物、用力性动作、频繁使用止痛药物等。保持环境安静、舒适、光线柔和。
（3）心理疏导 由于长期反复发作的头痛，病人可能出现焦虑、紧张心理。要理解、同情病人的痛苦，耐心解释，适当诱导，解除其思想顾虑，使其身心放松，帮助病人树立信心，积极配合治疗。
（4）用药护理 遵医嘱正确应用含巯基的药物，如二巯基丙磺酸钠，观察药物的疗效和不良反应。对于头痛剧烈的病人，必要时给予止痛药，告知止痛药物的作用与不良反应，指导病人遵医嘱正确服药。
2.活动无耐力
（1）休息与运动 给病人创造一个安静、舒适的休息环境，保证病人充分的休息。病人休息时尽量减少不必要的护理操作，操作过程中尽量轻柔。采取的体位以病人自觉舒适为原则。协助病人进行日常生活活动，以不疲乏为宜。病情允许下，可有计划地逐步增加每天活动量，并鼓励病人尝试一些适宜的有氧运动，如室内走动、室外散步、快走、慢跑、打太极拳、体操等，以逐步提高活动耐力。
（2）安全护理 告知病人突然起身可能出现头晕、乏力等症状，指导病人坐起时动作缓慢，遵循“起床三步曲”，以免发生直立性低血压。
3.清理呼吸道无效(https://www.daowen.com)
（1）病情观察 密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。
（2）环境与休息 为病人提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清新、洁净，注意通风。维持室温18℃～20℃和湿度50%～60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。使病人保持舒适体位，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。
（3）饮食 慢性咳嗽使能量消耗增加，应给予足够热量的饮食。适当增加蛋白质和维生素，尤其是维生素C及维生素E的摄入；避免油腻、辛辣、刺激的食物。如病人无心、肾功能障碍，应给予充足的水分，每天饮水量达到1.5～2 L，有利于呼吸道黏膜湿润，使痰液稀释容易排出。
（4）促进有效排痰 包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一系列胸部物理治疗措施。
4.躯体活动障碍
（1）生活护理 加强巡视，主动了解病人的需要，指导和鼓励自我护理，做自己力所能及的事情。协助病人洗漱、进食等，并做好安全防护；增进病人的舒适度，预防并发症。病人因肢体活动障碍而卧床不起时，应帮助病人采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔，勿造成病人疼痛和骨折。
（2）安全护理 对于肢体抽搐不能控制、日常生活动作笨拙的病人，避免取热水、热汤，谨防烧伤、烫伤等。将病人安置于单人病房，床两侧的床档用棉床套套好，呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处。病人行走时，穿防滑鞋，需有人搀扶，以防摔伤、滑倒等意外的发生。病房内宽敞、无障碍物，同时避免突然呼唤病人，而分散其注意力发生意外。
（3）肢体抽搐护理 抽搐时，立即移除可能损伤病人的物品，以开口器或缠有纱布的压舌板置于病人一侧上下臼齿间，防止舌、唇、颊黏膜被咬伤。解开衣扣、裤带，病人取侧卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物。勿按压肢体，以免引起骨折，必要时约束保护。不可强行喂水、喂药，以免误吸引起窒息或吸入性肺炎。由于抽搐导致的全身缺氧进一步加重中毒对机体的损伤，故抽搐时，加大氧浓度达50%左右，密切观察呼吸频率、节律、深度变化，听诊肺部体征，监测氧饱和度。同时遵医嘱注射镇静药物，观察用药效果。抽搐发作后，嘱病人安静休息，以恢复疲劳。如有大小便失禁，应及时更换衣裤及床褥，保持清洁舒适。嘱家属在身旁陪伴，以免病人发生意外。遵医嘱按时准确服用抗癫痫药，切勿自行停药、更改药物或剂量，以免导致癫痫持续状态。治疗期间禁用喹诺酮类抗生素及脑蛋白水解物、胞磷胆碱、奥拉西坦等神经兴奋药，避免诱发癫痫，禁用卡马西平、苯妥英钠等加重肌阵挛的镇静药物。
5.有体液不足的危险
（1）呕吐的观察与处理 观察病人呕吐的特点，记录呕吐的时间和次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。帮助病人清理呕吐物。按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人恢复正常饮食和体力。协助病人做好口腔护理，预防护理并发症。告知病人呕吐时注意安全，避免撞头、坠床和突然起身发生体位性低血压。耐心与病人交谈，指导他们进行深呼吸、听音乐、阅读等放松活动，以转移病人注意力。
（2）失水征象监测 定时测量和记录生命体征直至稳定，血容量不足时可出现心率加快、呼吸急促、血压降低，特别是直立性低血压。观察病人有无失水征象，准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。动态观察实验室检查结果，如血清电解质等。
（3）积极补充水分和电解质 给予口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心、呕吐。如口服补液未能达到所需补液量时，需静脉输液以恢复机体的液体平衡状态。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质失衡时，主要通过静脉输液给予纠正。
6.焦虑
（1）心理疏导 病人出现剧烈头痛时，要给予病人安慰和疏导，可以减轻紧张、恐惧心理，有利于增强病人对疼痛的耐受力。急性中毒常使病人缺乏正确的判断而产生恐惧心理或烦躁情绪，严重影响病人的运动能力和兴趣，应关心、体贴病人，主动协助其日常生活活动。给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息。多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变。避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行，尤其在协助病人进食、洗漱和如厕时不要流露出厌烦情绪。正确对待康复训练过程中病人所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难、悲观及急于求成心理等现象，鼓励病人克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心。
（2）应用放松技术 常用深呼吸（用鼻吸气，然后张口慢慢呼气，反复进行），以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人的注意力，减少焦虑。
7.有受伤的危险
（1）生活护理 做好相关护理风险评估，可根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应的协助。保持病区环境良好，做好相关基础护理。床铺高度适中，有保护性床档；呼叫器和常用物品应置于病人伸手可及处。
（2）环境与休息 保持病区环境良好，做好相关基础护理。应保持病室及活动区域灯光充足，无障碍物阻挡，避免环境光线昏暗；保持地面干燥，室内无障碍物，走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行；贴好防滑、防烫伤警示标志，合理使用床档。病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉质衣服，衣着应宽松。
（3）安全护理 告知病人“起床三歩曲”，平卧30秒，坐起30秒，下床站立30秒后，再行走。病人的日常用品、呼叫器放于病人触手可及之处。
（4）基础护理 昏迷的病人采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止发生舌后坠及舌咬伤。可用纱布覆盖双眼，避免光源刺激，减轻视神经乳头水肿或者充血。躁动的病人适当给予约束带约束，使用保护性的床档，防止发生坠床及其他意外。
8.有肺部感染的危险
（1）病情观察 对于中毒不同程度的病人，会出现呕吐物误吸，昏迷及抽搐的病人采取早期人工气道的建立，以保持气道通畅。密切观察病人病情变化，及时吸出气道内分泌物及痰液，吸痰时严格遵循无菌操作技术原则。监测并记录生命体征，重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。
（2）休息与环境 高热病人应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、乏力等症状。病室应尽可能保持安静并维持适宜的温、湿度。
（3）饮食护理 提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人多饮水，以保证足够的入量并有利于稀释痰液。
（4）对症护理 高热时，可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。病人大汗时，及时协助擦拭和更换衣服，避免受凉。必要时遵医嘱使用退热药或静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和电解质，加快毒素排泄和热量散发。心脏病和（或）老年人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。
（5）口腔护理 做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，口唇有疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。
（6）用药护理 必要时遵医嘱使用抗生素，密切观察药物疗效和不良反应。病人一旦出现不良反应，应及时与医生沟通，并作相应处理。
（五）护理评价
1.病人叙述头痛减轻或消失。
2.活动耐力增加或恢复。
3.病人能正确进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。
4.生活需要得到满足，坚持进行肢体功能锻炼。
5.呕吐消失，恢复正常进食。
6.焦虑缓解，情绪稳定，病人配合治疗，预后良好。
7.未发生烫伤、跌倒等意外伤害。
8.能说出预防感染的重要性，积极配合治疗和护理，未发生感染。
【其他护理诊断/问题】
1.知识缺乏 缺乏溴甲烷中毒疾病的相关知识。
2.有皮肤完整性受损的危险 与溴甲烷中毒引起的皮肤损害有关。