四、护理
（一）护理评估
1.病史 评估甲醛的职业接触史、个人防护情况及同工种工友患病情况。询问病人患病的起始情况和时间，有无起因或诱因；询问用药史，包括药物的种类、剂量和用法；询问病人有关的检查及过敏史等。
2.身体状况 评估病人的全身情况，包括神志、面容与表情、体温、脉搏、呼吸、心率、血压等；评估病人呼吸的频率、深度；评估病人呼吸困难的类型、严重程度；评估病人缺氧程度及目前的其他不适和病情变化；评估病人咳嗽的频率、时间，痰液的颜色、性质、量；评估病人腹痛的部位、性质、程度、发作的时间、频率、持续时间及疼痛评分；评估病人有无眼结膜充血、水肿，眼部烧灼感、流泪等结膜炎、角膜炎症状；评估病人有无皮炎、皮疹；评估病人口腔黏膜是否糜烂；评估病人的生活自理能力、睡眠、饮食及二便情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对甲醛中毒的性质、过程、预后及防治知识的了解程度。
（2）心理状况 病人的精神状态。甲醛中毒对病人日常生活、工作的影响，有无焦虑、恐惧、悲观等负性情绪及其程度。
（3）社会支持系统 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景；家属的精神状态、心理承受能力，对病人所患疾病的认识，对病人的关怀、支持程度及对预后的期望；病人的工作单位所能提供的支持等；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）实验室检查 血常规、血清电解质测定、动脉血气分析、肝功能、肾功能、尿和大便常规、大便隐血等。
（2）辅助检查 X线胸片、肺功能、B超、心电图等。
（二）护理诊断/问题
【常用护理诊断/问题】
1.气体交换受损：与甲醛中毒致喉痉挛有关。
2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠滞留呼吸道不易咳出有关。
3.疼痛、腹痛：与甲醛刺激胃黏膜引起化学性炎症反应有关。
4.口腔黏膜受损：与甲醛中毒引起的口腔黏膜糜烂有关。
5.皮肤完整性受损：与甲醛中毒引起的皮炎有关。
6.活动无耐力：与呼吸功能受损导致的机体缺氧有关。
7.潜在并发症：结膜炎、角膜炎。
（三）护理目标
1.喉痉挛缓解，呼吸困难改善，能进行有效呼吸。
2.能进行有效咳嗽，排出痰液。
3.病人腹痛逐渐减轻或消失。
4.口腔黏膜糜烂逐渐愈合。
5.学会自我护理皮肤的方法，受损皮肤面积缩小或完全修复。
6.活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。
7.结膜炎、角膜炎症状减轻或消失。
（四）护理措施
1.气体交换受损
（1）病情观察 观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度，是否有辅助呼吸肌参与呼吸运动等。监测呼吸音、哮鸣音变化，监测血气分析和肺功能情况，了解病情和治疗效果。
（2）环境与体位 提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清洁，空气流通。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体力消耗。病室不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物等。
（3）缓解紧张情绪 呼吸困难病人常会出现紧张，甚至惊恐不安的情绪，应多巡视病人，耐心解释病情和治疗措施，给予心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪。
（4）氧疗护理 遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧。为避免气道干燥和寒冷气流的刺激而导致气道痉挛，吸入的氧气尽量温暖湿润。在给氧过程中，监测动脉血气分析。经一般药物治疗无效，应准备进行机械通气。
（5）饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物。有烟酒嗜好者应戒烟酒。
（6）口腔与皮肤护理 呼吸困难时，病人常会大量出汗，应每天进行温水擦浴。勤换衣服和床单，保持皮肤清洁、干燥和舒适。协助并鼓励病人咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。(https://www.daowen.com)
（7）药物护理 遵医嘱早期、足量给予激素类药物，并给予解痉药物，密切观察药物的疗效及不良反应。
2.清理呼吸道无效
（1）病情观察 观察病人咳嗽情况，记录痰液的颜色、量和性质。
（2）促进有效排痰 痰液黏稠者可定时给予蒸气或氧气雾化吸入。指导病人进行有效咳嗽，协助叩背，以促进痰液排出。
（3）补充水分 鼓励病人每天多饮水，以稀释痰液。
3.疼痛：腹痛
（1）腹痛的监测 评估病人腹痛的部位、性质、程度、发作的时间、频率、持续时间及疼痛评分。如果疼痛突然加重、性质改变，且经一般对症处理疼痛不能减轻，需警惕某些并发症的出现，如消化性溃疡穿孔引起的弥漫性腹膜炎等。观察非药物性和（或）药物止痛治疗的效果。
（2）采取非药物性缓解疼痛的方法 指导病人采取深呼吸、音乐疗法、生物反馈等；明确疼痛的原因后，可应用热敷达到止痛效果；针灸止痛。
（3）生活护理 剧烈腹痛病人应卧床休息，加强巡视，随时了解和满足病人需要，做好生活护理。协助病人取适当体位，以减轻疼痛感并有利于休息。
4.口腔黏膜受损
（1）饮食护理 维持病人饮食平衡，鼓励进食高蛋白、高维生素饮食。少食多餐，宜软食，忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物，以促进组织愈合。
（2）口腔护理 注意保持口腔卫生。有口腔黏膜破损时，每天晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口；有口腔溃疡者在漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部，可促进愈合。对有口腔感染者，遵医嘱局部使用抗生素。
5.皮肤完整性受损
（1）皮肤护理 要保持床单干燥、整洁，及时更换汗湿衣被，穿宽松棉质衣服。保护皮肤，避免遭受外界不良刺激。勤剪指甲，告知病人瘙痒时不要用手去抓，不但不能止痒，会越抓越痒，局部抓痒时温度会提高，使血液释出更多的组织胺 （过敏原），反而会更恶化。可遵医嘱使用外擦炉甘石洗剂。勿用热敷止痒，一旦痒就用热敷是另一种刺激，因为热会使血管扩张，释放出更多的过敏原。局部渗液伴有皮肤感染者，局部用3%的硼酸水轻拭渗液处，保持创面干燥，避免潮湿，渗液较多时用1：5 000呋喃西林棉球湿敷。对未出现破损的皮肤给予适当按摩，以增强皮肤抵抗力，增加舒适感。
（2）饮食护理 饮食要以清淡为主，可多吃水果、蔬菜和豆类食品，忌辛辣、海鲜、牛羊肉和啤酒等刺激性食品。值得注意的是，饮食与发病的关系非常密切，需要时刻观察病人的反应，若食用某种食物后出现皮炎部位扩大或严重时，应立即禁止食用该食物。
6.活动无耐力
（1）休息与运动 给病人创造一个安静、舒适的休息环境，保证病人充分的休息。病人休息时尽量减少不必要的护理操作，操作过程中尽量轻柔。采取的体位以病人自觉舒适为原则。协助病人进行日常生活活动，以不疲乏为宜。病情允许下，可有计划地逐步增加每天活动量并鼓励病人尝试一些适宜的有氧运动，如室内走动、室外散步、快走、慢跑、打太极拳、体操等，以逐步提高活动耐力。活动中需监测病人有无头晕、心悸、大汗等，出现此类情况时应立即停止活动，若休息后症状不缓解，及时通知医生进行处理。
（2）安全护理 告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等症状，指导病人坐起时动作缓慢，遵循“起床三步曲”，以免发生直立性低血压。病人外出检查、上厕所时有专人陪同，保证其安全。
（3）吸氧护理 及时给予氧气吸入，动态观察血气分析结果，判断病人低氧血症情况，随时调整氧气吸入浓度，改善机体缺氧状态。
（4）药物护理 遵医嘱给予解痉、抗炎、改善循环等药物治疗，改善呼吸道痉挛状态，确保呼吸道通畅。
7.潜在并发症：结膜炎、角膜炎
（1）起居护理 嘱病人多闭目休息，避免过度用眼，室内光线应柔和。指导病人勤洗手，切勿揉眼。不要同他人共用毛巾、脸盆，以免引发交叉感染。当眼睛不舒服时，勿勉强看书或看电视。为避免阳光、风尘等刺激，出门时可佩戴太阳镜。为了使眼部分泌物排出畅通，眼部不可包扎或戴眼罩。同时也避免结膜囊温度升高，给细菌的生长繁殖提供有利环境，不利于痊愈。
（2）饮食护理 嘱病人饮食保持清淡、易消化，禁食辛辣、刺激性食物，多食动物肝脏、红萝卜等以补充维生素A。嘱病人戒烟、戒酒、控制咖啡与茶，避免失眠。
（3）药物护理 嘱病人保持坐位或平卧位来滴眼药，将眼睛向上看、头部后仰，将眼睑轻柔地撑开，滴入眼药水1～2滴，之后马上合上眼睑，之后仰卧20分钟，从而降低不良反应的发生率。
（五）护理评价
1.喉痉挛缓解，无发绀，呼吸频率、深度趋于正常或呼吸平稳。
2.能进行有效咳嗽，咳嗽次数减少或消失，痰量减少。
3.病人叙述腹痛减轻或消失。
4.能自觉配合口腔护理，保持口腔清洁，口腔糜烂逐渐愈合。
5.能说出皮肤防护的方法，皮肤受损面积缩小并逐渐愈合，没有出现新的皮肤损害。
6.活动耐力增加，活动时无明显不适且心率、血压正常。
7.能说出眼部护理方法，结膜炎、角膜炎症状消失。
【其他护理诊断/问题】
1.有受伤的危险：与甲醛引起的头晕、眼部损伤有关。
2.潜在并发症：肺水肿、肝肾功能衰竭。