四、护理
（一）护理评估
1.病史 评估硫化氢的职业接触史、个人防护情况及同工种工友患病情况。询问病人患病的起始情况和时间，了解中毒所处环境、停留时间以及突发昏迷情况；询问用药史，包括药物的种类、剂量和用法；询问病人有关的检查及过敏史。
2.身体状况 评估病人的一般状况，如精神状态、营养状况、体温、脉搏、呼吸、血压和体重等。评估病人有无头痛、头晕、乏力、咳嗽、胸闷等症状；有无意识不清、昏迷等意识障碍；有无畏光、眼刺痛情况等。评估肌张力及肌力等情况。评估病人的生活自理能力、睡眠、饮食及二便情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对硫化氢中毒的性质、过程、预后及防治知识的了解程度。
（2）心理状况 观察病人的情绪和性格特征。硫化氢中毒对病人日常生活、工作的影响，有无神经精神障碍、焦虑、抑郁、悲观等负面情绪及其程度。
（3）社会支持系统 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景；家属的精神状态、心理承受能力，对病人所患疾病的认识，家属对病人的关怀和支持程度；病人的工作单位的支持情况等；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）实验室检查 血常规、血生化、血电解质、尿和大便常规等。
（2）辅助检查 X线胸片、B超、心电图等。
（二）护理诊断/问题
【常用护理诊断/问题】
1.意识障碍：与中枢神经系统损伤有关。
2.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠滞留呼吸道不易咳出有关。
3.低效性呼吸型态：与硫化氢中毒导致的肺损伤有关。
4.疼痛、咽痛：与硫化氢气体对黏膜的刺激有关。
5.活动无耐力：与硫化氢中毒引起的头晕、乏力有关。
6.有受伤的危险：与病人头晕、乏力及眼球结膜水肿、畏光、视物不清有关。
7.有体液不足的危险：与呕吐导致失水有关。
（三）护理目标
1.病人意识障碍无加重或减轻。
2.保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物减少，易咳出。
3.改善呼吸困难，确保呼吸平稳。
4.疼痛症状减轻或消失。
5.活动无耐力有所改善，耐力恢复。
6.满足生活需要，不发生烫伤、跌倒等事件。
7.呕吐减轻或停止，逐步恢复进食。
（四）护理措施
1.意识障碍
（1）躁动护理 有躁动不安病人，护士应及时排除缺氧或尿潴留等颅外因素，并同时在床旁加约束带或护栏，避免发生坠床。若病人发生突然由躁动转为安静，或突然由安静转为躁动的情况发生，及时与医生联系。
（2）心理护理 当病人出现因中毒导致的意识不清、昏迷等障碍时，其家属常有过分恐惧、紧张或焦虑情绪出现，急救期间护理人员在抢救过程中，不仅应当重视医疗救助，同时应该对病人及家属的不良情绪进行安抚。
（3）皮肤护理 对于意识障碍病人的皮肤护理，重点是防止压疮。应注意避免病人肢体长时间受压，保持其皮肤的清洁与干燥，并做到每2小时进行1 次翻身，背、臀等易发生压疮的部位应重点防护。
（4）营养维持 意识障碍病人应在伤后予以禁食处理，并给予补液。长期昏迷或无法自行进食者，应在肠鸣音恢复后给予鼻饲肠内营养。
（5）高压氧护理
进舱前的准备：A.评估病情：向病人及家属了解病史，认真查体，和经管医生沟通，详细询问病情，查阅相关的辅助检查，认真评估有无高压氧的禁忌症，如血压超过160/100mmHg、Ⅱ度以上房室传导阻滞、血气胸、肺大泡、严重的心脑血管疾病等禁止进舱；评估病人的意识，瞳孔、呼吸、用药等情况并详细记录。B.治疗前的准备：备好舱内急救用物（负压吸引、简易呼吸气囊等）和急救药物（速尿剂、肾上腺素、葡萄糖酸钙针剂等）。C.入舱前的宣教：对入舱轻中毒病人及家属、陪舱的医务人员耐心讲解安全防护知识，严禁带入火种、易燃易爆等用品，如打火机、火柴、手机、电池等物品入舱，同时指导耳咽管的调压训练，会咀嚼、捏鼻子鼓气、打哈欠等动作（昏迷病人入舱前可采用呋嘛合剂滴鼻液滴鼻）。舱内护理：A.治疗前后都要保持气道通畅，及时清除呼吸道分泌物。B.严密观察病情、生命体征的监测及尿量的变化，心肺的听诊，详细准确地记录，加压时严密观察病人有压力变化引起的不良反应，如出现耳闷、耳痛，及时指导病人饮水做吞咽和咀嚼的动作，如昏迷病人可抬举和移动病人的下颌，协助病人做调压活动。C.确保有效的吸氧，规范戴好吸氧面罩，保持每个供氧管路通畅，保证头罩无漏氧，躁动的病人适当约束。D.保证输液通畅，随着气压的变化随时调整液体平面和输液速度。E.眼部症状重的病人可用清洁湿纱布覆盖，避免光线刺激。F.减压时注意保暖，禁止憋气，需缓慢减压，避免肺气压伤。出舱后护理：每次治疗结束送入病房与临床科室详细交接班，对病人及家属做好解释工作，告知高压氧治疗的重要性，需积极主动地配合足量的治疗，才能有效降低或减轻后遗症的发生。
2.清理呼吸道无效(https://www.daowen.com)
（1）病情观察 密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。
（2）环境与休息 为病人提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清新、洁净，注意通风。维持室温18℃～20℃和湿度50%～60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。使病人保持舒适体位，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。
（3）饮食 给予足够热量的饮食，适当增加蛋白质和维生素，尤其是维生素C及维生素E的摄入；避免油腻、辛辣、刺激性的食物。如病人无心、肾功能障碍，应给予充足的水分，使每天饮水量达到1.5～2 L，有利于呼吸道黏膜的湿润，使痰液稀释容易排出。
（4）促进有效排痰 采用深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、振动排痰和机械吸痰等胸部物理治疗措施，促进痰液排出。
3.低效性呼吸型态
（1）给氧 持续低流量给氧，并保持输氧管道的通畅和氧气的湿化。当病人动脉血氧饱和度下降时应加大氧流量。
（2）保持呼吸道通畅 指导半坐卧位，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，及时清除口、鼻腔和呼吸道分泌物，必要时吸痰。
（3）准备抢救用物 床头常规备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利于随时抢救。
（4）病情监测 给予心电监测，动态观察血压、脉搏、呼吸、动脉血氧饱和度及情绪变化。询问病人有无胸闷、气短、呼吸费力等症状，注意呼吸困难的程度和血气分析的指标改变。当病人烦躁不安时，应区分是否为早期缺氧的表现；当出现呼吸费力、出汗、口唇发绀等缺氧症状时，应立即报告医生。当肺活量降至正常的25%～30%，血氧饱和度降低，血气分析血氧分压低于70 mmHg时，一般应先行气管插管，如1天以上无好转，则行气管切开（用外面围有气囊的Y形气管套管），使用呼吸机辅助呼吸。
4.疼痛：咽痛
（1）疼痛的监测 采用疼痛评估量表评估并记录病人疼痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间。根据疼痛评估的程度，采用非药物性和药物性止痛方法，并给予相应护理。
（2）饮食指导 病人戒辛辣、刺激性食物，增加营养，多食高蛋白、高维生素、清淡易消化、富含微量元素的食物。在口腔黏膜溃疡期间，指导病人进食无刺激性半流质或全流质饮食。疼痛剧烈时，可暂时禁食或餐前15分钟口服0.9%生理盐水250 ml、地塞米松10 mg利多卡因注射液10 ml配置液15～20 ml，以减轻疼痛症状。鼓励病人多饮水，以缓解咽干、咽痛等症状，并嘱病人餐后用淡盐水或温开水漱口，保持口腔清洁。
5.活动无耐力
（1）休息与运动 给病人创造一个安静、舒适的休息环境，保证病人充足的休息。病人休息时尽量减少不必要的护理操作，操作过程中尽量轻柔。采取的体位以病人自觉舒适为原则。协助病人进行日常生活活动，以不疲乏为宜。病情允许下，可有计划地逐步增加每天活动量，并鼓励病人尝试一些适宜的有氧运动，如散步、快走、慢跑、打太极拳、体操等，以逐步提高活动耐力。
（2）饮食护理 指导病人进食高蛋白、高热量、易消化饮食。
（3）安全护理 告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等症状，指导病人坐起时动作缓慢，遵循“起床三步曲”，以免发生直立性低血压。
6.有受伤的危险
（1）给病人创造一个安静、舒适的休息环境。指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。
（2）安全护理 病人重点要防止坠床和跌倒，确保安全。床铺高度适中，有保护性床档；呼叫器和常用物品应置于病人伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮，无障碍物阻挡；走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整、干燥，防湿、防滑。病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松。病人在行走时，不要从其身旁擦过或其面前穿过，同时避免突然呼唤病人，以免分散其注意力。上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助具，并有人陪伴，防止受伤；防走失，防自杀等等。
（3）眼部护理 硫化氢通过与钠离子结合形成硫化钠，对眼和呼吸道黏膜产生强烈的刺激和腐蚀作用，中毒者常有眼部损害。病人双眼红肿给予等渗盐水反复冲洗后，用氧氟沙星眼药水滴眼，2次/日，纱布覆盖双眼。病人有视物模糊时，可调节周围仪器亮度，关闭病人床上方灯光，减少光线直射。
7.有体液不足的危险
（1）失水征象监测 定时测量和记录生命体征直至稳定，血容量不足时可出现心率加快、呼吸急促、血压降低，特别是直立性低血压。观察病人有无失水征象，准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。动态观察实验室检查结果，如血清电解质等。
（2）呕吐的观察与处理 观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。帮助病人清理呕吐物。按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人恢复正常饮食和体力。协助病人做好口腔护理，预防护理并发症。
（3）积极补充水分和电解质 给予口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心、呕吐。如口服补液未能达到所需补液量时，需静脉输液以恢复机体的液体平衡状态。剧烈呕吐、不能进食，或严重水、电解质失衡时，主要通过静脉输液给予纠正。
（五）护理评价
1.病人意识障碍逐渐减轻。
2.能选择有效的咳嗽方法，将呼吸道分泌物咳出。
3.采取各种措施改善呼吸困难，病人呼吸状态良好。
4.疼痛症状消失。
5.活动耐力恢复。
6.各项预防措施得当，生活需要得到满足，未发生烫伤、跌倒等事件。
7.呕吐症状消失，恢复进食。
【其他护理诊断/问题】
1.知识缺乏：与不了解硫化氢中毒知识有关。
2.恐惧、焦虑：与突发疾病及担心预后情况有关。
3.潜在并发症：猝死。