二、临床表现

二、临床表现

尘肺病的病理基础是肺组织弥漫性、进行性的纤维化，尘肺病的病程及临床表现决定于生产环境粉尘的浓度、暴露的时间及累计暴露剂量，以及有无合并症和个体特征。

（一）症状

尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外还有喘息、咯血以及其他全身症状。

1.咳嗽　咳嗽是尘肺病人最常见的主诉，主要和合并症有关。早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人容易合并支气管炎、肺部感染，均使咳嗽加重。尘肺病人合并慢性支气管炎者咳嗽可与季节、气候等有关；吸烟者咳嗽更为明显。

2.咳痰　咳痰是尘肺病人常见症状，即使在咳嗽很少的情况下，病人也会有痰液咳出，主要是由于呼吸系统对粉尘的清除导致分泌物增加所致。在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为黏液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显看到有煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶，由于缺血溶解坏死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液则可检验到石棉小体，如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。

3.胸痛　胸痛是尘肺病人最常见的主诉症状，几乎每个病人或轻或重均有胸痛，其和尘肺期别以及临床表现多无相关或平行关系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多见。胸痛的部分原因可能是纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，脏层胸膜下肺大泡的牵拉及张力作用等。胸痛的部位不一且常有变化，多为局限性；疼痛性质多不严重，一般主诉为隐痛，亦有描述为胀痛、针刺样痛等。(https://www.daowen.com)

4.呼吸困难　呼吸困难是晚期尘肺病最常见症状，且和病情的严重程度相关。随着肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，缺氧导致呼吸困难逐渐加重。合并症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展速度，并累及心脏，发生肺源性心脏病，使之很快发生心肺功能失代偿，而导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，是尘肺病人死亡的主要原因。

5.咯血　咯血较为少见，可由于上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，咳痰中带少量血丝。亦可能由于大块状纤维化病灶的溶解破裂，损及血管而咯血量较多，一般为自限性的。尘肺合并肺结核是咯血的主要原因，且咯血时间较长，量也会较多。因此，尘肺病人如有咯血，应十分注意是否合并有肺结核。

6.其他　除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有无力、消瘦、失眠、食欲减退等。合并呼吸衰竭时，可出现头痛、烦躁、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐，甚至肺性脑病等精神神经症状。

（二）体征

早期尘肺病一般无体征，随着病变的进展及合并症的出现，则可有不同的体征。听诊发现有呼吸音改变是最常见的，合并慢性支气管炎时可有呼吸音增粗、干性啰音或湿性啰音，有喘息性支气管炎时可听到喘鸣音。大块状纤维化多发生在两肺上后部位，叩诊时在胸部相应的病变部位呈浊音甚至实变音，听诊则语音变低，局部语颤可增强。晚期病人由于长期咳嗽可致肺气肿，检查可见桶状胸，肋间隙变宽，叩诊胸部呈鼓音，呼吸音变低，语音减弱。广泛的胸膜增厚也是呼吸音降低的常见原因。合并肺心病心衰者可见心衰的各种临床表现，缺氧、黏膜发绀、颈静脉充盈怒张、下肢水肿、肝脏肿大等。