四、护理
（一）护理评估
1.病史 询问患者从事的职业是否接触二氧化硅粉尘、工作年限及作业形式，接触粉尘的浓度，个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟及饮酒史；询问患者病程长短、起病情况及用药情况；询问过敏史及合并症情况。
2.身体状况 评估患者一般状况，如神志、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压，观察患者口唇、面色、指端紫绀情况；评估患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的性质、颜色、量；评估患者胸痛的部位、性质、程度、呼吸困难情况；评估患者的生活自理能力、睡眠质量及饮食情况；评估进行运动能力、呼吸肌耐力、肺功能；评估生存质量。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 评估病人对矽肺发病原因、进展过程、预后、防治及康复知识的了解程度。
（2）心理状况 了解患者患病前后的心理变化，患病对病人日常生活、工作的影响。
（3）社会支持状况 了解病人的家庭成员组成，经济、文化、教育背景；家人对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）影像学 矽肺X线主要表现为结节阴影（直径一般在1～3mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶，其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。
（2）肺功能 因肺组织代偿能力强，早期患者肺功能检查无异常。随着肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍。
（3）血气分析 根据病情可正常，也可表现为不同程度的低氧血症及高碳酸血症。
（4）血液检查 有关矽肺的生化指标研究较多，目前常用的指标有血铜蓝蛋白、肿瘤坏死因子、血清磷酸酯及磷脂、补体C3，IgG、IgA、IgM、SOD等，都与纤维化形成有关。
（二）常用护理诊断/问题
1.有效呼吸面积减少：与二氧化硅粉尘导致肺纤维化有关。
2.气体交换受损：与二氧化硅粉尘毒性作用导致肺泡受损有关。
3.咯血：与并发肺结核、支气管扩张时肺部血管破裂有关。
4.知识缺乏：与缺乏防护及疾病相关知识有关。
5.潜在并发症：肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病、呼吸衰竭等。
（三）护理目标
1.缺氧症状改善。
2.能够有效咳嗽、咳痰。
3.及时发现咯血先兆，有效止血。
4.了解矽肺病相关知识，能做好自我管理。(https://www.daowen.com)
5.无并发症发生或发生时能够及时发现、处理。
（四）护理措施
1.有效呼吸面积减少
（1）指导患者卧床休息，取舒适体位，根据缺氧症状，调节适宜氧浓度，一般给予持续低流量（1～2 L/min）氧气吸入，用氧过程中注意观察缺氧症状改善情况。
（2）遵医嘱应用改善微循环药物，汉防己甲素为矽肺常用抗纤维化药物，抗纤维化机制主要有微管解聚、抑制Ⅰ型和Ⅲ型胶原mRNA的增加、分解胶原等大分子蛋白质、络合铜离子、阻断胶原合成、提高一氧化氮合酶活性以及抑制成人胚肺纤维细胞增殖和肺血管壁胶原蛋白的沉积。给药后患者会出现轻度嗜睡、乏力、恶心、上腹部不适，长期口服可能会引起面部色素沉着。长期用药患者需定期检查肝肾功能。
（3）呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。（见尘肺病总论第三节尘肺病常见症状护理——呼吸困难）
2.气体交换受损
（1）病情观察 判断呼吸困难类型并动态评估病人呼吸困难的严重程度，根据病情监测血氧饱和度变化。
（2）氧疗和机械通气的护理 根据呼吸困难类型严重程度不同，进行合理氧疗或机械通气，以缓解呼吸困难症状。密切观察氧疗的效果及不良反应，记录吸氧方式（建议采用面罩吸氧）、吸氧浓度及吸氧时间，吸入高浓度氧或纯氧要严格控制吸氧时间，一般连续给氧不超过24小时。
（3）用药护理 遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效和不良反应。
（4）心理护理 呼吸困难会使病人产生烦躁不安、焦虑甚至恐惧等不良情绪反应，从而进一步加重呼吸困难。因此，医护人员应安慰患者，在其呼叫时及时出现并给予心理支持以增强其安全感，使其保持情绪稳定。
3.咯血 咯血是矽肺结核的常见表现，也可为首发症状。同时，矽肺患者因易反复呼吸道感染，也可并发支气管扩张症而导致咯血，出现咯血时，尤其是持续痰中带血，咳嗽症状有改变时，还应警惕肺癌。慢性支气管炎是矽肺常见并发症，可有咯血，一般为小量咯血或痰中带血，咯血常与感染加重有关，经抗感染治疗后随咳喘症状的缓解而止血。护理时应注意：
（1）避免咯血的诱发因素 如激动、紧张、运动、咳嗽加剧、不合理饮食、大便秘结，腹压增高等。同时也与季节变化有关，研究认为肺结核并发大咯血的好发季节以秋冬季为主，认为秋冬季节温差变化较大。另外，寒冷也是上呼吸道感染的重要原因之一，导致咳嗽、咳痰症状加重。
（2）及时识别咯血先兆 常见的征兆有咽喉发痒或异物感、胸部不适感、心窝部灼热、口渴等表现。征象有时可单一出现，也有多种随机组合同时出现的情况，其中以胸闷不适或咽喉部发痒的主诉者为多见。先兆征象表现后，出现咯血的时间长短不一。大部分患者在先兆出现30分钟之内就咯出鲜血，大咯血停止后的患者尤其多见。在临床工作中，应密切关注患者病情的变化，严格落实床边交接班制度和夜间床边巡视。及时掌握患者的心理、情绪以及主诉，及时给予相应的、有效的措施。
（3）出现咯血时及时清理病人咯出的血块，以防发生窒息，做好口腔清洁，指导病人卧床休息，过多过早的活动会增加反复咯血风险。大咯血者应暂禁食，停止后多饮水、多吃新鲜蔬果，以利大便通畅，防止因用力排便时增加腹压而诱发再度咯血的风险。
告知患者矽肺是由于长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘引起的以肺部纤维化为主的疾病，疾病的发生可防可控。工作中要严格遵守操作规程、按规定佩戴防尘设施、定期健康体检，发现问题及时就诊。日常要加强营养饮食及体育锻炼，增强抵抗力，积极预防疾病的发生。一旦诊断为矽肺病，积极配合医护人员做好治疗、康复工作。
（五）护理评价
1.患者缺氧症状改善，活动有耐力。
2.患者掌握有效咳嗽、咳痰技巧，痰液清除及时。
3.及时识别咯血先兆，有效止血，无窒息发生。
4.患者了解矽肺病相关知识，能够主动做好自我防护。
5.患者无并发症发生或发生时能够得到及时处理。