四、护理
（一）护理评估
1.病史 询问患者炭黑粉尘接触史、工种、工作年限及工艺流程，工作环境中炭黑粉尘的浓度及成分分析；询问个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟及饮酒史；询问患者职业诊断情况、发病情况及治疗情况；询问过敏史及既往病史。
2.身体状况 评估患者一般状况及生命体征；评估患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的性质、颜色、量；评估患者的生活自理能力、睡眠质量及饮食情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 评估病人对炭黑尘肺发病原因、进展过程、预后、防治及康复知识的了解程度。
（2）心理状况 了解患者患病前后的心理变化，患病对病人日常生活、工作的影响。
（3）社会支持状况 了解病人的家庭成员组成，经济、文化、教育背景；家人对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）影像学 炭黑尘肺X线改变，主要表现为进展缓慢弥散分布的细小不规则S影和圆形P影。小阴影先出现于中下肺区，随病情进展可分布于各个肺区。P影密度较低，不如矽肺坚实。有的患者也可表现为Q影。若反复并发严重的肺部感染，也可发生大阴影。肺气肿和胸膜增厚常见肺门紊乱、密度增高、增大。采用高分辨CT摄影可显示局灶性肺气肿病变。
（2）肺功能 可有阻塞性为主的通气功能障碍和程度不同的肺气肿。
（二）常用护理诊断/问题
1.气体交换受损：与炭黑粉尘引起肺气肿导致气道阻塞有关。
2.清理呼吸道无效：与炭黑粉尘刺激引起呼吸道分泌物增多有关。
3.潜在并发症：肺气肿、胸膜增厚。
4.有长期低自尊的危险：与炭黑粉尘长期积聚面部，致面部皮肤黑色素沉着有关。
（三）护理目标
1.气道阻塞症状改善，呼吸舒畅。
2.痰液减少，能够有效咳嗽、咳痰。
3.无并发症发生或发生时能够及时发现、处理。
4.患者能正确面对自身形象的改变，接受现实。
（四）护理措施(https://www.daowen.com)
1.气体交换受损 （见尘肺病总论第三节尘肺病常见症状护理—呼吸困难）
2.清理呼吸道无效 （见尘肺病总论第三节尘肺病常见症状护理—咳嗽咳痰）
3.潜在并发症
（1）肺气肿
①严密观察病情 肺气肿的主要症状是进行性加重的呼吸困难，活动后加剧，要及时测量生命体征，注意呼吸和心率的变化，观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况，了解肺功能变化情况。
②休息与活动 协助病人采取舒适体位，极重度病人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气。
③合理氧疗 吸氧能够有效改善呼吸困难症状，—般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2 L/min，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。注意观察氧疗效果，病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
④遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药，指导病人正确使用吸入性药物，注意观察疗效及不良反应。
⑤心理护理 患者在患病期间会表现出不同程度的焦虑和抑郁等情况，要积极鼓励患者表达自己心中的疑惑感，排解自身的心理压力。同时注意建立起良好的医患关系，与病人交流采用温和的语气，耐心的态度。
（2）胸膜增厚
胸膜增厚最常见的有两种状态。第一种是原发性胸膜病变，比如胸膜间皮瘤，即胸膜本身出现了肿瘤的表现，在形态学上出现胸膜增厚的表现，这种状态通过胸部CT扫描才能够发现。另外一种是慢性的，即长时间的胸膜炎性反应，胸膜受刺激，引起长时间的水肿状态，纤维组织增生会出现胸膜增厚的表现，甚至出现胸膜钙化的表现。结核性胸膜炎或者慢性炎症性胸膜病变会出现这种表现。当大量的煤尘、炭系粉及金属粉尘进入胸膜系统，影响到胸膜的时候，会出现胸膜斑，在CT上也会出现胸膜增厚的表现。
石棉肺胸膜增厚的发生机制尚未明确，目前普遍认为是机械刺激作用所致，在人和动物体内均发现有粉尘微粒向胸膜下缓慢聚集的现象，并经脏层胸膜穿出，随呼吸运动机械摩擦壁层胸膜，而引起壁层胸膜增厚。还有研究显示尘肺病（石棉肺除外）弥漫性胸膜增厚组肺功能异常率处于较高水平，肺功能异常率随着胸膜增厚程度的增加呈升高趋势，胸膜增厚对尘肺病患者肺功能损害具有协同效应。尘肺病并发弥漫性胸膜增厚患者肺功能损伤的形式呈多样化，但以限制型为多见，因为弥漫性胸膜增厚导致尘肺病患者肺的扩张受限，使肺弹性阻力增大，肺及胸壁的静态和动态顺应性均降低，从而出现或加重限制性通气功能障碍。
因胸膜增厚的原因不同，治疗手段也不同。炎症性胸膜增厚，不需要特殊处理；只有恶性胸膜增厚，比如胸膜间皮瘤或者胸膜上的其他类型肿瘤引起的胸膜增厚，需要进一步处理。最常见的是通过胸腔镜取活检，明确胸膜增厚的原因后，再做进一步的治疗。炭黑尘肺所致胸膜增厚多数不需要治疗，仅有轻微的胸闷，会因逐渐代偿而减轻或者消失。加强日常生活指导，积极戒烟，避免因烟尘刺激进一步加重病情，多做扩胸运动以促进局部血液循环，增加胸壁顺应性，每天坚持做深呼吸改善肺泡通气，缓解缺氧及乏力症状。
4.有长期自尊低的危险
（1）向患者讲解有关炭黑粉尘的知识，工作时注意个人防护，佩戴工作帽、防尘口罩、眼罩等保护面部皮肤，下班后减少在工作环境中活动，积极预防病情进展。
（2）心理护理 医护人员要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形象改变所致的心理感受。确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时，获得情感上的支持。鼓励患者保持积极乐观的态度，多参加社交活动，让周围的人和个人一样接受形象的改变，提高自信心。
（3）皮肤护理 告知患者注意面部清洁，尤其下班后要重点清洗面部，可用温和的洗脸皂清洗，洗后及时涂抹皮肤护理油，防止皮肤皲裂。日常做好皮肤保养工作，保持皮肤湿润。建议多食含维生素C、维生素A、维生素E的蔬菜水果，适当做皮肤按摩促进局部血液循环。
（五）护理评价
1.病人自觉呼吸舒畅，活动有耐力。
2.病人掌握有效咳嗽、咳痰技巧，痰液清除及时。
3.病人学会自我管理，生活质量提高。