四、护理
（一）护理评估
1.病史 询问患者从事的工种、作业环境和所接触的滑石的品位、组成，暴露时间、个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟史、饮酒史；询问患者病程长短、起病情况、既往史及用药史。
2.身体状况 评估患者生命体征，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；观察患者口唇、面色、指端紫绀及有无杵状指情况；评估患者呼吸频率、节律及呼吸困难情况；评估患者咳嗽、咳痰情况；观察痰液的性质、颜色、量；评估生活自理能力、睡眠质量及饮食情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 评估病人对滑石危害的认知程度。
（2）心理状况 了解患者有无紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。
（3）社会支持状况 了解病人的家庭成员组成，经济、文化、教育背景；家人对所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；有无经济负担；保险缴纳及报销情况。
4.实验室及辅助检查
（1）胸片X线检查 X线表现多以混合型小阴影为主，即在不规则小阴影的基础上有散在的圆形小阴影，不规则小阴影以S及T多见。部分病例X射线表现以不规则小阴影为主，类似石棉肺。晚期病变可蔓延到两肺上区，小阴影密度增多，并可出现大阴影。滑石尘肺的大阴影可为典型“八”字形出现于两肺上区，亦有个别病例大阴影呈单个并出现在肺下区。在侧胸壁、膈肌、纵隔旁可见到呈条状或片块状钙化，长约1～3 cm，即为滑石斑。
（2）肺功能检查 以弥散功能障碍为主。
（3）实验室检查 在巨噬细胞内可见到有双折光的滑石颗粒。
（4）纤支镜检查 通过支气管镜检查了解患者肺不张情况，清除阻塞物。
（二）常用护理诊断/问题
1.气体交换受损：与纤维状滑石粉尘导致弥漫性间质纤维化有关。
2.活动无耐力：与纤维状滑石粉尘导致肺功能改变有关。
3.清理呼吸道无效：与滑石尘肺合并肺癌致咯血有关。
4.潜在并发症/合并症 肺动脉高压，呼吸衰竭、肺癌和胸膜肿瘤。
（三）护理目标
1.呼吸困难症状改善。
2.活动耐力增加，日常活动量不引起气急。
3.发生咯血时，能及时清理呼吸道并有效止血。
4.无并发症发生或发生时，能够及时发现、处理。
（四）护理措施
1.气体交换受损
（1）休息与活动 协助患者采取舒适体位，呼吸困难严重者可采取半卧位或坐位，身体前倾，增加病人的舒适度。室内保持合适的温湿度，根据患者病情进行适当活动，以不感到疲劳为宜。
（2）病情观察 观察患者呼吸频率、深度、节律及伴随症状，判断呼吸困难类型及严重程度；观察患者咳嗽、咳痰情况。
（3）氧疗护理 呼吸困难者遵医嘱给予氧疗，以缓解患者呼吸困难症状，注意观察氧疗效果及不良反应。
（4）用药护理 遵医嘱应用抗生素、改善微循环及呼吸兴奋剂等药物，注意观察药物疗效和不良反应。
（5）呼吸功能锻炼 恢复期指导患者进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。腹式呼吸和缩唇呼吸每天训练3～4次，每次重复8～10次。
2.活动无耐力
（1）保证充分的休息 病人休息时尽量减少不必要的护理操作，并保持病室环境的安静和清洁，采取的体位以病人自觉舒适为原则。
（2）饮食护理 为患者提供高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，提高机体抵抗力。补充高维生素、高纤维素饮食，多食水果、蔬菜。保持大便通畅，以缓解因排便费力引起呼吸困难。(https://www.daowen.com)
（3）逐步提高活动耐力 在保证充足睡眠的基础上，与病人协商并制定日间休息与活动计划，以不感觉疲乏为宜，逐步提高肺活量和活动耐力。
3.清理呼吸道无效 （见尘肺病总论第三节尘肺病常见症状护理—咳嗽、咳痰）
4.潜在并发症/合并症 肺动脉高压。
肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为，海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。
【分类】
依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略将肺动脉高压分为五大类：1.动脉性肺动脉高压；2.左心疾病所致肺动脉高压；3.缺氧和/或肺部疾病引起的肺动脉高压；4.慢性血栓栓塞性肺动脉高压；5.多种机制和/或不明机制引起的肺动脉高压。
【临床表现】
肺动脉高压的症状是非特异的，早期可无症状，随病情进展可有如下表现：
1.呼吸困难 最早出现，也最常见。表现为进行性活动后气短，病情严重的在休息时也可出现。
2.疲劳、乏力、运动耐量降低 与心排出量减少，组织灌注不足有关。
3.晕厥 心排出量下降导致脑组织供血不足。
4.心绞痛或胸痛 右心缺血所致，与右心室肥厚冠状动脉灌流减少，心肌相对供血不足有关。
5.咯血 肺毛细血管前微血管瘤破裂所致。
6.声音嘶哑 肺动脉扩张压迫喉返神经所致。
7.右心衰的症状 食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹胀痛，双下肢、会阴、腰骶部水肿，胸腹水，口唇、指尖、耳廓发绀，神经系统症状等。
8.某些类型肺动脉高压还会有原发病的症状 如结缔组织病相关性肺动脉高压，可有脱发、光敏、口腔溃疡、关节炎等。
【治疗措施】
1.一般措施 康复/运动和运动训练、社会心理支持、避孕、疫苗接种。
2.支持治疗 应用抗凝药物、利尿剂、洋地黄以及吸氧。
3.靶向药物治疗 目前，已被中国国家食品药品监督管理局批准用于靶向治疗肺动脉高压的药物有波生坦、安立生坦、伊洛前列素、曲前列尼尔。
4.介入治疗 包括介入封堵治疗、肺血管球囊扩张术和支架置入、球囊房间隔造口术。
5.手术治疗 包括肺动脉血栓内膜剥脱术、肺移植术。
【健康指导】
1.提倡健康的生活方式，戒烟、限酒、慎用减肥药等。
2.积极治疗，避免怀孕、感冒、重体力活动等加重肺动脉高压病情的因素。
3.预防感染 肺动脉高压患者易发生肺部感染，且耐受性差。因此应及早诊断、积极治疗。推荐使用流感和肺炎球菌疫苗。
4.心理指导 肺动脉高压患者发病年龄较早，因体力活动受限而打乱了以往的生活方式，患者存在不同程度的焦虑和（或）抑郁。应为患者提供好的治疗信息，多与亲友、病患沟通、交流，与家属配合积极治疗，必要时接受心理医师的治疗。
（五）护理评价
1.呼吸困难症状改善。
2.活动耐力增加，日常活动量不引起气急。
3.发生咯血时，能及时清理呼吸道并有效止血。
4.无并发症发生或发生时，能够及时发现、处理。