四、护理
（一）护理评估
1.病史 询问患者职业、接触粉尘的名称、从事工种、工作环境、粉尘浓度、粉尘类型、气象条件、通风状况，个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟史、饮酒史；询问患者病程长短、起病情况、用药情况、既往史及过敏史。
2.身体状况 评估患者一般状况、生命体征、血氧饱和度；评估患者呼吸频率、节律及呼吸困难情况；评估患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的性质、颜色、量；评估患者的生活自理能力；评估睡眠质量、饮食及大小便情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对铸工尘肺的性质、过程、预后、防治及康复知识的了解程度。
（2）心理状况 病人的性格、精神状态，有无焦虑、抑郁、悲观等负面情绪及其程度。患病对病人日常生活、工作的影响。
（3）社会支持状况 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景，对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）肺功能检查 病变初期肺功能多属正常，以后可逐渐出现阻塞性或以阻塞为主的通气功能障碍。
（2）X线胸片检查 X线表现为两肺出现不规则形小阴影，以“T”阴影为多，“S”阴影相对较少，中、下肺区分布较明显。随着病情的进展，不规则形小阴影逐渐增多，并向中上肺区扩展，呈网状或蜂窝状，常伴有明显肺气肿。两肺中下肺区可出现圆形小阴影，以“P”阴影为主，数量较少，阴影密度较低，大阴影极为少见。
（二）常用护理诊断/问题
1.角色紊乱：与疾病诊断前后自我角色感知改变有关。
2.活动无耐力：与长期咳嗽、体力消耗增加有关。
3.知识缺乏：与吸烟对加重疾病的危害性相关知识不了解有关。
（三）护理目标
1.病人接受角色的改变，能够积极配合治疗。
2.病人活动耐力提高。
3.患者掌握戒烟方法，做好自我管理。
（四）护理措施
1.角色紊乱 角色是指一个人在社会结构或社会制度中的一个特定位置，它具有特定的权利和义务。角色不是固定不变的，而是经常发生转换的，在转换的过程中容易发生角色紊乱。表现为个体对自己所担负的角色不适应、不协调，导致其心理负荷过重、紧张、情绪不稳定等。这些因素可刺激丘脑下部和自主神经系统，从而导致内分泌失调及内脏活动失调，同时这些不健康因素还可能导致免疫功能下降，而引起疾病或加重原有疾病。
患者患病前是单位主力骨干，工作突出、思想活跃，对自己的事业前景给予极高的期望；一旦确诊铸工尘肺，他需要调离原来工作，不能充分发挥自己的潜能，终止自己的事业梦想，心理形成严重的落差。同时是家庭的主心骨，家庭收入的主要来源，担负家庭重要职责任务，一旦确诊铸工尘肺病，就会导致经济收入减少、身体状况变差，不能去照顾家庭，反而需要亲人照顾自己，因而多数患者不愿接受这样的角色。对事业的责任感和对家庭的眷恋，还有对所患疾病的担心和焦虑，使患者产生恐惧。要帮助患者接受现实的健康状况，完成角色转换过程。
病人角色紊乱最有效的护理措施就是教育患者，其教育模式可按IKAP理 论，即信息—知识—信念—行为模式。
（1）了解信息 通过与患者建立良好的护患关系和信任感，运用沟通技巧，收集前面所述的有关生理、心理、社会方面的信息，进行分析整理，即可了解到患者需要什么。
（2）传授知识 根据获得的信息，运用合适的方法，选择适当的时间、适当的场合和适当的方式向患者传授相关知识。组织职业病防治法专题讲座，介绍患者的职业卫生保护权利及职业病患者的保障措施，解除思想顾虑。在护理诊疗过程中，用通俗易懂的语言向患者传授铸工尘肺相关知识，告知疾病的发生发展过程、诊断、治疗方法，并告诉患者，其有权利与医护人员共同参与诊疗计划的制定，有权利免除一般社会角色的职责，不应为自己患病承担责任，并且能享受到平等护理的权利。同时患者有义务为保持和恢复健康而接受并配合医疗护理工作。
（3）转变信念 帮助患者运用已掌握的有关知识，讨论分析危害他健康的有关行为，并从他的经历中总结经验教训，从而使他们明确应该增强遵医行为，遵守院规，改变不利于自己身体的生活习惯和行为，增加治疗信心。同时帮助患者取得其家属、朋友、同事及其他医护人员在整体生活环境中的支持。
（4）产生行为 给予患者教育的最终目的是其产生维持和恢复健康的行为。护士通过与其商讨和执行诊疗护理计划，来促使其行为改变，如按时服药、合理饮食、控制情绪、锻炼身体、改变不良生活习惯、提高自理能力等。
2.活动无耐力(https://www.daowen.com)
（1）环境与休息 患者脱离粉尘环境，促进工作单位改善环境卫生，消除烟尘及有害气体的污染，保持空气新鲜，加强劳动保护。提供安静、舒适的病室环境，保持室内空气清新、洁净，注意通风。维持合适的室温18℃～20℃和湿度50%～60%，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。使病人保持舒适体位，采取坐位或半坐位，有助于改善呼吸和咳嗽、排痰。鼔励患者适当进行户外活动，平时注意锻炼身体，可以做保健操、呼吸操、打太极拳，以增强体质，改善肺功能。
（2）饮食护理 由于慢性咳嗽使能量消耗增加，应给予足够热量的饮食，适当增加蛋白质和维生素，尤其是维生素C及维生素E的摄入；避免油腻、辛辣、刺激的食物。如患者无心肾功能障碍，应给予充足的水分，每天饮水量达到1.5～2L，有利于呼吸道黏膜的湿润，使痰液稀释以促进排痰。
（3）病情观察 观察患者咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状，咳痰的量、性状、颜色、气味以及有无恶寒发热、发绀、汗出等伴随症状。如出现胸痛气促、久咳、痰中带血，应立即报告医师，配合处理。
（4）用药护理 遵医嘱准确给药，向患者做好药物相关知识的宣教。服止咳糖浆药时不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效。同时服用多种药物时，最后服用止咳糖浆。中药汤剂一般宜温服，风寒、阳虚者中药宜热服，服药后加盖衣被以助机体微微出汗。
（5）日常生活护理 养成良好的卫生习惯，保持口腔清洁。早晚刷牙、漱口。注意四季气候变化，随时增减衣服，注意保暖，预防感冒。
3.知识缺乏
铸工尘肺患者肺功能损害一般十分罕见，吸烟者合并慢性阻塞性肺疾病时，常有气道气流限制性功能损害。因此，铸工尘肺患者戒烟对其健康影响至关重要。
（1）吸烟的危害
《中国吸烟危害健康报告》指出，吸烟者的平均寿命比不吸烟者缩短 10年。吸烟和二手烟可使肺功能受损，痰液及有毒物质不能排除，细菌容易繁殖。在长期刺激下，形成慢性支气管炎和慢性呼吸道阻塞，进一步可发展为肺气肿、冠心病。烟焦油内大量的致癌物附着在呼吸道上，长期可引起呼吸道各个部位的癌症，以肺癌为主，其他还有口腔癌、唇癌、喉癌，喉癌患者以男性居多。吸烟会损害呼吸系统，经常吸烟的人，长年咳嗽、咳痰，易患支气管炎、肺气肿、支气管扩张等呼吸道疾病。
（2）戒烟的必要性
预防和控制烟草能有效降低非传染性疾病发生率，有研究表明，60、50、40 或30 岁时戒烟可分别获得约3、6、9 或10 年的预期寿命，且与持续吸烟者相比，戒烟者更少伴有疾病和残疾。但通过减少吸烟量，并不能减低吸烟者患病和死亡的风险。因此，戒比不戒好，早戒比晚戒好。戒烟越早，健康获益越大，寿命延长越多。无论何时戒烟，均可获得更长的预期寿命，改善人们的生活质量。
（3）戒烟方法
《中国吸烟危害健康报告》指出，吸烟成瘾是一种慢性疾病，称为烟草依赖。虽然不是所有吸烟者都会产生烟草依赖，但吸烟者一旦发展成为烟草依赖者，则很难戒除。许多吸烟者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟，但因对烟草依赖而不能控制吸烟行为，吸烟者本人的戒烟意愿是成功戒烟的基础。没有成瘾或者对烟草依赖程度较低的吸烟者，可以凭毅力自行戒烟。对于烟草依赖程度较高者，则需要依靠专业化的戒烟治疗进行戒烟。
①行为干预 行为干预联合药物治疗能有效帮助人们戒烟，包括简短的言语干预、电话随访等，可以提高戒烟成功率。针对吸烟者制定了专门戒烟干预法的戒烟方式。
A.询问 询问并记录患者吸烟情况。
B.建议 向患者介绍烟草的有害成分及毒性作用；积极劝说患者戒烟；强调戒烟的重要性，结合患者病史症状进行针对性分析，向患者讲解烟草是影响疾病预后的主要因素；吸烟可增加并发症；戒烟是患者短期、长期均受益的行为，戒烟可提高患者生存率及疗效，提高生活质量。
C.评估 评估患者心理准备情况、戒烟动机与意愿，并进行相应的强化干预。
D.帮助 确立戒烟日，最好采用戒烟当天作为“断然戒烟法”；营造有助于戒烟的环境，开始戒烟前要拿走所有的烟草产品以及打火机等和吸烟有关的物品；避开吸烟环境；签署戒烟承诺书，在自我督促的同时，让家人一同监督、督促；制定一个包括补充水分、健康零食以及增加运动的计划。明确诱发吸烟的行为类型，如行为顺序，培养替代行为，使用替代品来帮助克服吸烟时手、嘴每日重复多次的动作，如嚼无糖口香糖、喝水、手里使用铅笔；也可用深呼吸，散步，补充睡眠，多吃蔬菜、水果等行为来戒除吸烟欲望。预见戒烟可能要面临的困难，了解吸烟者的生理、心理依赖性与习惯性，戒断症状原因及表现。
E.安排随访 安排至少6个月的随访，其间不少于 3次。
②药物干预 烟草依赖为一种慢性尼古丁成瘾性疾病，而尼古丁强化效应是吸烟者戒烟失败的主要原因。戒烟药物能有效帮助吸烟者戒断烟瘾，其包括一线戒烟药物（如尼古丁替代药物、盐酸安非他酮及伐尼克兰）和二线戒烟药物（如可乐定和去甲替林等），以及其他戒烟药物。
③电子烟 电子烟作为烟草的替代品已出现在市场上，其作用方式类似尼古丁替代疗法。
④中医戒烟 传统中医在戒烟上能发挥比较好的作用，其中针刺戒烟的临床研究在国内外已开展了30多年，并取得了一定的疗效。近几年中医药戒烟方法更多采用联合戒烟的治疗手段，如针刺结合推拿、放血疗法、心理疏导等。
不同戒烟方式有不同的戒烟效果，Meta分析提示将药物治疗和健康干预相结合，切实提高戒烟成功率。同时应设法延长戒烟时间，进一步巩固戒烟成效。针对戒烟人群，亲人及朋友应给予足够的关爱和心理支持。
（五）护理评价
1.病人接受角色的改变，能够积极配合治疗。
2.病人活动耐力提高。
3.患者掌握戒烟方法，做好自我管理。