四、护理
（一）护理评估
1.病史 询问患者职业接触金属粉尘的名称、从事工种、工作环境、粉尘浓度、粉尘类型、气象条件、通风状况、个人防护情况及同工种工友患病情况；询问患者吸烟史、饮酒史；询问患者病程长短、起病情况、用药情况、既往病史及过敏史。
2.身体状况 评估患者一般状况、生命体征、血氧饱和度；评估患者呼吸频率、节律及呼吸困难情况；评估患者咳嗽、咳痰情况，观察痰液的性质、颜色、量；评估患者胸痛及口鼻腔情况；评估睡眠质量、饮食及大小便情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对金属及其化合物粉尘病的发病过程、预后、防治及康复知识的了解程度。
（2）心理状况 病人的性格、精神状态，有无焦虑、抑郁、悲观等负面情绪及其程度。患病对病人日常生活、工作的影响。
（3）社会支持状况 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景；家属对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；医疗费用来源或支付方式。
4.实验室及辅助检查
（1）影像学检查 根据接触粉尘类型观察X线分布特点，如锡所致肺沉着病的“铸型征”较为突出，即肺野内可见指向肺门的条索状阴影，可能是锡尘沿支气管、血管周围沉着的阴影，宛如金属铸型；铁所致肺沉着病为分布均匀，密度较低的小结节影，有时可出现磨玻璃影；锑所致肺沉着病常见边缘清楚的小结节影、网状纹理和磨玻璃影的改变；钡所致肺沉着病表现为致密小结节影，部分肺门阴影明显致密而呈块状阴影。
（2）肺功能检查 表现为气道阻塞，尤其小气道功能损害。
（3）实验室检查 可以通过血液、尿液、大便及身体组织的多种检测提示机体内金属含量，亦有研究表明支气管肺灌洗液测量，可以明确金属沉着症的诊断。
（二）常用护理诊断/问题
1.清理呼吸道无效：与长期吸入金属粉尘致气道分泌物增多而黏稠和无效咳嗽有关。
2.焦虑：与健康状况的改变导致经济负担加重有关。
3.并发症：急性气管—支气管炎与金属粉尘直接刺激上呼吸道引起炎性反应有关。
（三）护理目标
1.病人痰液变稀，易于咳出，能够掌握有效咳嗽的方法。
2.患者心情愉悦，积极配合治疗。
3.患者气管刺激症状减轻，呼吸通畅。
（四）护理措施
1.清理呼吸道无效 （详见尘肺总论第三节 症状护理——咳嗽、咳痰）
2.焦虑(https://www.daowen.com)
（1）运用整体化护理，使病人感觉舒适 主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。耐心向病人解释病情，告诉病人职业法的相关内容及政策，消除心理紧张和顾虑，能使病人积极配合治疗和充分休息。多讲解职业性金属及其化合物粉尘的专业知识，使病人产生信任。经常巡视病房，了解病人需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉工作人员。
（2）建立良好的护患关系，取得病人信任 认识到病人的焦虑，承认病人的感受，并对病人表示理解。护理病人时保持冷静和耐心，说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。进行治疗时，用通俗的语言简明扼要地进行解释。
（3）指导病人自我调节 正确认知焦虑存在，以便主动采取调整行为。安排安静的房间，避免与其他焦虑病人接触，保持环境安静，减少感官刺激。指导病人使用放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松、练气功、听音乐等。帮助病人提高解决问题的能力，重点强调出现焦虑感觉时，也能使用符合逻辑的应对措施。
3.潜在并发症 急性气管—支气管炎
急性气管—支气管炎是气管—支气管黏膜的急性炎症性疾病。根据2005年欧洲呼吸病学会定义，急性气管—支气管炎是在无慢性肺部疾病基础上发生的一种急性病症，其症状包括咳嗽和提示下呼吸道感染（咳痰、气急、喘息、胸部不适/疼痛）的其他症状或体征，而不能以鼻窦炎或哮喘来解释。
【临床表现】
主要为咳嗽和咳痰，症状起病较急，常先有鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等急性上呼吸道感染症状，继之出现咳嗽、咳痰，开始为频繁干咳或少量黏液痰，2～3天后痰由黏液性转为黏液脓性，痰量亦增多，偶有痰中带血。全身症状一般较轻，可有低或中等度发热伴乏力等，多3～5天后恢复正常。累及气管可在深呼吸和咳嗽时感胸骨后疼痛；伴支气管痉挛时，可有胸闷和气促。咳嗽、咳痰可延续2～3周，吸烟者则更长，少数可演变为慢性支气管炎。
【治疗】
（1）病因治疗 避免吸入粉尘和刺激性气体，及时应用药物控制气管—支气管内炎症。
（2）对症治疗 止咳、祛痰：剧烈干咳者，可选用喷托维林、氢溴酸右美沙芬等止咳药，有痰病人则不宜给予可待因等强力镇咳药。痰液不易咳出者，可以给予盐酸氨溴索行雾化治疗帮助祛痰，盐酸氨溴索对肺表面活性物质的分泌具促进作用，对呼吸液体产生、肺部纤毛组织运动均起到改善效果，促进呼吸道润滑，化解痰液，缓解咽喉不适，减轻咳嗽，以恢复呼吸系统的自我防御、清洁功能，达到清除支气管黏液的目的。通过雾化吸入，能避免滴注渗液问题，确保药效的全面发挥，保证治疗效果。还可选用兼有镇咳和祛痰作用的复方甘草合剂。平喘：喘息时加用氨茶碱等止喘药。对于急性喘息型支气管炎患者而言，在临床常规治疗基础上应用中药麻黄汤加减进行治疗，能够获得理想的治疗效果，缩短症状改善时间，从而促进康复。
【护理措施】
（1）基础护理 仔细观察患者呼吸、脉搏、心率、血压生命体征。特别是注意呼吸、脉搏的节律变化，注意观察患者痰液量、颜色、性质等。
（2）用药护理 护士应该根据患者病情，制定合理的用药时间和药物量，叮嘱患者按时、按剂量用药。指导患者使用雾化器，留取痰液标本。
（3）咳嗽护理 呼吸系统疾病患者经常还有剧烈咳嗽，护士要给予相应的止咳护理，病情严重，给予止咳剂。叮嘱患者注意休息，多喝水，注意保暖。
（4）保持呼吸道通畅 急性支气管炎患者呼吸道内有许多分泌物或痰液，会影响呼吸。护士进行口腔护理，清除分泌物，保证呼吸通畅。护士鼓励患者咳嗽、咳痰，患者使用化痰药物，稀释痰液，将痰排出。谨慎使用镇咳、化痰药物，以免呼吸中枢受到抑制，发生窒息，病情严重可发生昏迷。
（5）体位护理 护士为患者翻身、拍背，或者用物理方式协助患者排痰。患者适宜健侧卧位，有利于排痰。
（6）饮食护理 支气管对外界刺激异常敏感，因此对急性支气管炎患者的饮食提出了一定的护理要求。患者饮食需要以清淡、无刺激为主，禁止食用高油脂、高盐、生冷、刺激性食物。要叮嘱患者多补充维生素与高蛋白，有效地补充体能，从而达到身体快速恢复的效果。
（五）护理评价
1.病人痰液变稀，易于咳出，能够掌握有效咳嗽的方法。
2.患者心情愉悦，积极配合治疗。
3.患者气管刺激症状减轻，呼吸通畅。