护理（放射性甲状腺癌）
（一）护理评估
1.术前评估
（1）病史 询问患者从事的工种、接触放射线的类型、受照剂量（年剂量、累积剂量）、工作年限，个人防护情况、有无意外暴露史及同工种工友患病情况；了解有无结节性甲状腺肿或其他自身免疫性疾病史，有无童年放射线接触史，有无其他部位的肿块和手术治疗史；询问有无其他伴随症状，如糖尿病，高血压、心脏病史等。
（2）身体状况 评估肿块与吞咽运动的关系；肿块的大小、性状、质地和活动度、肿块的生长速度；肿块为单发或多发；颈部有无肿大淋巴结。评估有无侵犯周围组织产生压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、Horner综合征等；有无颈部淋巴结转移和远处转移，腹泻、心悸、颜面潮红、多汗和血钙降低等类癌综合征；有无内分泌失调表现。
（3）心理社会状况
1）疾病知识 了解患者对于电离辐射对人体的伤害认知程度及防护措施的了解情况，了解病人及家属对疾病及手术的认知及接受程度。
2）心理状况 询问患者是否存在因害怕手术、担心预后而产生焦虑、恐惧等心理情绪变化。
3）社会支持状况 询问患者家庭成员结构、家庭关系、文化、信仰、教育背景等；评估家属对病人的关心、支持程度；家庭经济状况及承受能力；评估病人及家属对术后康复知识的了解程度。
（4）实验室及辅助检查
1）影像学检查 超声检查：是分化型甲状腺癌的首选诊断方法，可区分结节的良性、恶性，结节若为实体性并呈不规则反射，则恶性可能大。X线检查：胸部及骨骼摄片可了解有无肺、纵膈及骨转移；颈部摄片可了解有无气管受压、移位及肿瘤内钙化灶。若甲状腺部位出现细小的絮状钙化影，可能为癌。CT/MRI：适用于有压迫症状的肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节者，能清楚界定病变范围及淋巴结转移灶。
2）实验室检查 细针穿刺细胞学检查：适用于直径超过1 cm的所有甲状腺结节，是术前诊断甲状腺癌灵敏度和特异性较高的方法，此诊断的正确率可高达80%以上。血清降钙素测定：有助于诊断髓样癌。
3）放射性核素扫描 直径＞1 cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，以判断结节是否有自主摄取功能。甲状腺癌131I或99mTc扫描多提示为冷结节，边缘一般较模糊。
2.术后评估
（1）术中情况 了解麻醉方式与效果、手术种类及病灶处理情况、术中出血与补液、输血情况。
（2）身体状况
1）一般情况 评估病人呼吸道是否通畅，呼吸的节律、频率，发音状况，生命体征是否平稳，神志是否清楚。
2）伤口与引流管情况 评估病人切口敷料是否干燥，伤口引流管是否通畅，是否固定牢固，注意观察引流液的颜色、性状、量。
3）并发症发生情况 了解病人是否出现术后常见并发症，如呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状腺功能减退等。
（3）心理—社会状况 了解病人有无紧张，功能锻炼和早期活动是否配合，对出院后的继续治疗是否清楚。
（二）护理诊断/问题
1.清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。(https://www.daowen.com)
2.恐惧：与担心手术及预后有关。
3.潜在并发症：呼吸困难和窒息、吞咽困难、喉返神经损伤、喉上神经损伤及甲状腺功能减退等。
（三）护理目标
1.病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.病人主诉恐惧减轻，舒适感增加，积极配合治疗。
3.病人术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。
（四）护理措施
1.术前护理
（1）心理护理 加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的必要性、手术的方法、术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑和恐惧。了解其对疾病的感受、认知和对拟行治疗方案的理解。
（2）术前适应性训练 术前教病人练习头颈过伸位，每日数次，以适应术中体位变化。指导病人学会深呼吸、有效咳嗽的方法，以保持呼吸道通畅。
（3）术前准备 必要时为病人剃除耳后毛发，以便行颈部淋巴结清扫术。术前晚遵医嘱予以镇静和安眠类药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。
2.术后护理
（1）体位和引流 术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流。指导病人在床上变换体位、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。切口常规放置橡皮片或胶管引流24～48小时，注意观察引流液的量和颜色，保持引流通畅，及时更换切口处敷料，评估并记录出血情况。
（2）饮食与营养 术后清醒病人，可给予少量温水或凉水。若无呛咳、误咽等不适，可逐步给予便于吞咽的微温流质饮食，以免食物过热引起手术部位血管扩张，加重切口渗血。再逐步过渡到半流质和软食。甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，只是在吞咽时感觉疼痛不适，应鼓励病人少量多餐，加强营养，促进康复。必要时遵医嘱静脉补充营养和水、电解质。
（3）保持呼吸道通畅 注意避免引流管阻塞导致颈部出血形成血肿，压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时进行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵医嘱适当给予镇痛药。
（4）并发症的护理 密切监测体温、呼吸、脉搏和血压的变化，观察病人发音和吞咽情况，及早发现术后并发症，并通知医师，配合抢救。
（五）护理评价
1.术后病人能有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.能正确认识疾病和手术，恐惧减轻。
3.并发症得以预防，或得到及时发现和处理。