四、护理
（一）护理评估
1.病史
（1）询问病人从事职业是否接触铬、工作环境、工作形式和时间、工作年限、个人防护情况、同工种发病情况。
（2）询问生活方式、吸烟饮酒史、过敏史、既往史（有无基础疾病，如鼻窦炎、急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等）、近期手术史、目前用药情况。
2.身体状况
（1）评估基础的生命体征。
（2）评估症状：有无头痛，鼻塞，中鼻道有无水肿和分泌物，是否伴有鼻息肉，有无感冒，是否有嗅觉减退及鼻中隔软骨部穿孔、缺损。
（3）评估体重及营养状况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对铬鼻病的发病、治疗过程、预后及防治知识的了解程度。
（2）心理状况 患病对病人日常生活、工作的影响；有无焦虑、抑郁、悲观等负面情绪及其程度。
（3）社会支持系统 包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景；家属对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；医保报销费用。
4.实验室及辅助检查
（1）实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质，病理检查：鼻咽部活检结果。
（2）辅助检查：鼻腔、鼻窦专科检查，鼻内镜检查。
（二）护理诊断/问题
【护理诊断/问题】
1.舒适受损，鼻塞、流涕、鼻出血：与鼻黏膜肿胀引起通气障碍有关。
2.舒适改变：与鼻中隔穿孔引起的头痛有关。
3.感知改变，嗅觉减退：与接触铬化合物引起的鼻黏膜肿胀、分泌物增多有关。
4.鼻中隔穿孔：与铬尘、铬酸雾腐蚀鼻中隔黏膜损害有关。
5.知识缺乏：与缺乏铬鼻病知识有关。
（三）护理目标
1.鼻通气改善，不适感减轻。
2.头痛减轻或消失。
3.嗅觉恢复。
4.掌握鼻中隔穿孔的护理，能进行自我护理。
5.病人知晓铬鼻病的治疗与保健知识。(https://www.daowen.com)
（四）护理措施
1.舒适受损，鼻塞、流涕、鼻出血
（1）根据医嘱使用减充血剂，抗病毒药物及抗生素，每日严密观察有无出血，做到早发现。如有出血停止鼻咽冲洗。鼻出血后去枕平卧，用冰块局部冷敷。
（2）注意观察局部及全身症状，若出现脓性鼻涕增多、耳痛、耳闷、高热不退等表现，应及时报告医生，警惕并发症的发生。
（3）心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病。
2.舒适改变 ：头痛
（1）避免诱因 告知病人可能诱发或加重头痛因素，如情绪紧张、进食某些食物、饮酒、用力性动作等。保持环境安静、舒适，光线柔和。
（2）指导减轻头痛的方法 如指导病人缓慢深呼吸、听轻音乐、练习气功、生物反馈治疗，引导式想象，进行冷热敷以及理疗、按摩指压止痛法。
（3）心理疏导 由于长期反复发作的头痛，病人可能出现焦虑、紧张心理。要理解同情病人的痛苦，耐心解释、适当诱导，解除其思想顾虑，锻炼身心放松，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。
（4）用药护理 告知止痛药物的作用及不良反应，让病人了解药物依懒性或成瘾性的特点，如大量使用止痛剂，滥用麦角胺咖啡因可致药物依懒性。指导病人遵医嘱正确用药。
3.感知改变：嗅觉减退
（1）鼻腔黏膜对减充血剂敏感者，用0.5%（儿童）或1%麻黄素滴鼻，一日3次，疗程不超过7天。
（2）对减充血剂不敏感者，可遵医嘱进行鼻甲硬化剂注射。
（3）对拟行手术治疗者，配合医生做好手术围术期护理。
（4）针刺和局部理疗有止痛、改善局部血液循环的功效。
（5）心理护理 解释嗅觉减退的病因、发展过程，治疗方法和目的，及预防方法。
4.鼻中隔穿孔
（1）生活护理 保持病室清洁，温湿度适宜，温度保持22℃～24℃，湿度保持40%～50%为宜；每日定时通风换气及紫外线消毒。在生活中，注意卫生，防止鼻腔干燥；防止出现并发症。
（2）鼻咽护理 保持鼻咽腔的清洁，每天进行两次鼻腔冲洗，勿用力擤鼻或抠鼻。鼻腔冲洗前主动向患者及家属介绍治疗的目的、方法及治疗中配合注意事项，调动患者主观能动性，耐心细致说明，用浅显易懂的道理解释鼓励。通过视频演示和文字说明，指导患者掌握正确的冲洗方法，针对患者不同年龄、不同心理问题，做好心理疏导。鼻中隔穿孔严重者，需要进行手术修补治疗。
5.知识缺乏
（1）加强劳动防护 加强厂矿管理，控制有害物质的排放浓度，减轻环境污染。加强防护措施，如安装各种先进的吸尘、清洗设备等。对从事粉尘或有害化学气体作业的人员，工作时应戴口罩或面具等防护 器具，尽量避免接触有害气体及物质。
（2）注重个人保护 定期体检，发现职业性疾病及时治疗或更换工作，戒除吸烟、酗酒等不良嗜好。
（五）护理评价
1.鼻塞、流涕、鼻出血症状减轻或消失。
2.头痛消失，不适感减轻。
3.嗅觉恢复或部分恢复。
4.掌握鼻中隔穿孔的护理，能进行自我护理。
5.病人知晓铬鼻病的治疗及自我保健知识。