四、护理
（一）护理评估
1.病史 询问病人从事金属加热作业、金属焊接作业、工作时间、工作年限、个人防护情况、同工种发病情况等；询问生活方式、吸烟饮酒史、既往史、过敏史、近期手术史，目前用药情况等。
2.身体状况 评估病人的全身情况：包括神志、体温、脉搏、呼吸、血压、口中是否有异味、有无头晕、全身乏力、食欲不振、咽干等症状；评估病人的睡眠、饮食及二便情况。
3.心理社会状况
（1）疾病知识 病人对金属烟热的病因、疾病进展过程、预后及防治知识的了解程度。
（2）心理状况 病人的性格、精神状态，金属烟热对病人日常生活、工作的影响，有无焦虑、抑郁、悲观等负面情绪及其程度。
（3）社会支持系统 包括病人本人对疾病预后及日后返岗情况的担忧；病人的家庭成员结构，家庭经济、文化、教育背景，病人与家属的关系是否融洽；家属对病人的关怀和支持程度；工作单位对病人的关照程度；有无经济负担及报销缴纳情况。
4.实验室及辅助检查
（1）血常规 白细胞增多，主要是中性粒细胞增多，核左移，班前班后差异明显。
（2）血沉增快 病人热退后血沉增快持续12 h。
（3）血清和尿中重金属水平 一般与症状程度并无一定关系，但可作为接触的参考。如接触ZnO烟后不久，血锌往往升高，超过正常范围11.5～18.4μmol/L（0.75～1.2 ug/L），尿锌可超过15.3μmol/L（1mg/L）。铸铜时尿铜可超过0.6μmol/L（40μg/L）。
（4）血清肌酸激酶升高 个别病人在多次金属烟热发作时并发肌肉和心肌损伤，血清肌酸激酶可升高。
（5）胸部X射线 无特殊发现或肺纹理轻度增强。
（6）支气管肺泡灌洗液 细胞数可明显增加，主要是中性粒细胞增多。
（二）护理诊断/问题
1.体温过高：与感染后释放内源性致热原，作用于体温中枢，导致体温中枢功能紊乱有关。
2.气体交换受损：与吸入金属氧化物烟雾导致肺组织损伤有关。
3.活动无耐力：与吸入金属氧化物离子导致神经系统传导兴奋性降低有关。
4.疼痛，头痛、肌肉痛、关节酸痛：与疾病引起的炎症反应有关。
5.有口腔黏膜改变的危险：金属味、甜味与吸入金属氧化物离子导致口腔味觉改变有关。
6.焦虑：与知识缺乏、担心预后有关。
7.潜在并发症：咽炎、上呼吸道感染、急性支气管炎等。
（三）护理目标
1.病人自述舒适感增加。
2.呼吸平稳，呼吸道通畅。
3.活动耐力恢复或有所改善。
4.疼痛症状明显减轻或消失。
5.病人口腔黏膜维持正常状态。
6.情绪稳定，配合治疗，预后良好。
7.无并发症发生。
（四）护理措施
1.体温升高
（1）病情观察 勤巡视，观察生命体征、伴随症状、尿量等。每4小时测一次体温，体温正常后，改为每日1～2次。
（2）环境与休息 保持室内空气清新，每天通风2次，每次30分钟。体温上升期注意保暖，调节室温在25℃左右，每天2次病房紫外线消毒。卧床休息，限制活动量减少病人能量消耗。
（3）饮食护理 鼓励病人多饮水，每日3 000 ml为宜。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食，少食多餐。忌高油、高脂，忌饮茶、食蜂蜜、食辛辣。
（4）降温方法 腋温3 7.5℃～3 8℃为低热、3 8.1℃～3 9℃为中度热、39.1℃～40℃为高热、超高热则为40℃以上。体温超过38.5℃可行物理降温或药物降温。冷敷法：冷毛巾或冰袋置于前额、颈下、腋下、腹股沟等体表大血管流经处。温水擦浴：水温27℃～37℃，擦拭额头、腋下和四肢等部位。酒精擦浴：从上往下，用25%～35%的乙醇200～300 ml，以拍擦方式擦拭血管丰富的部位，如颈部、腋窝、大腿内外侧、手心、腹股沟。注意前胸、后颈、腹部、脚心不能擦拭。热水泡脚：水温在40℃左右，倒入2/3盆水，泡脚后注意保暖。遵医嘱使用降温药物，注意观察用药后的反应及体温变化，及时巡视，发现异常报告医生进行处理。
（5）口腔护理 棉球擦拭法：口腔护理液湿润棉球后，清洁湿润口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。冲洗法：注射器或注洗器抽取生理盐水、或牙龈炎冲洗器对病人的牙面、颊部、舌面、咽部、硬腭进行缓慢冲洗。含漱法：每天三次，每次含10～15 ml漱口水保持15秒，然后吐出，重复一遍即可。口唇干燥者可涂液状石蜡或稀甘油。
（6）皮肤护理 及时擦干汗液，更换衣服及床单，防止受凉，保持皮肤清洁干燥。
（7）安全护理 高热出现躁动不安者，应加床档、约束带固定病人，防治咬伤舌。
（8）心理护理 勤巡视，及时疏导，耐心解答病人的问题，满足合理要求。
2.气体交换受损
（1）协助病人取舒适体位，如半卧位或头高脚低位。
（2）给予氧气吸入，根据缺氧情况遵医嘱合理供氧，并做好相应的护理。
（3）鼓励病人多饮水、深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通畅。(https://www.daowen.com)
（4）根据病情进行肺泡灌洗术治疗。
3.活动无耐力
（1）根据Morse跌倒风险评估记录，执行预防跌倒干预措施：保持地面清洁、干燥，避免滑倒；提供足够的照明；将病人日常物品放于容易取放位置等。
（2）根据病人病情活动，逐渐从床上过渡到坐、站、在房间内行走。
（3）鼓励病人多进食，给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的软食。
4.疼痛：头痛、肌肉痛、关节酸痛
（1）心理疏导，鼓励病人，耐心解释，让病人听音乐或与家属多交流，分散病人的注意力。积极配合治疗和护理，去除疼痛的病因。
（2）协助病人取舒适卧位，提供舒适的休息环境，保持病房安静、整洁、温湿度适宜（室温在18℃～22℃，湿度在50%～60%）。
（3）根据病情进行疼痛评估量表评分，全面、正确、持续地评估病人，观察疼痛的性质，疼痛程度、持续时间及发作规律，伴随症状等，采取相应护理措施。
5.有口腔黏膜改变的危险：口中有金属味或甜味
（1）每日进行口腔护理至少两次，改善口腔卫生。
（2）对严重口腔感染者，遵医嘱局部用抗生素，停止使用牙刷，避免损伤口腔黏膜，可以改用漱口水或消毒棉球。
（3）给予微温或凉的含高蛋白、高维生素的软食。少量多餐，必要时用吸管。
（4）注意观察病人牙齿、牙龈、口腔黏膜、唇、舌的情况，做好记录。
6.焦虑
（1）耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，理解病人，耐心倾听，使病人积极配合治疗。
（2）提供舒适、安静无刺激的环境，使病人得到充分的休息。
（3）经常巡视，了解病人的需求，满足病的合理要求。
（4）告知病人经及时、对症处理一般可很快恢复，不必调离原作业岗位。
（5）必要时留陪人，使病人得到安全感。
7.潜在并发症 咽炎、上呼吸道感染、急性支气管炎等
（1）咽炎 咽炎分为急性咽炎和慢性咽炎
①急性咽炎 嘱病人卧床休息，清淡饮食。观察呼吸、体温的变化以及局部疼痛、红肿情况，保持口腔清洁。遵医嘱给予抗病毒、抗生素、解热镇痛类药物，并观察用药后的反应。
②慢性咽炎 给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物（如蜂蜜、番茄、杨桃、柠檬、青果、海带、萝卜、芝麻、生梨、荸荠、白茅根、甘蔗等），避免进食辛辣、过冷、过热的刺激性食物。禁烟、酒。保持室内空气清新，避免接触有害气体，外出戴口罩、面罩等。说话时间不宜过长，忌声嘶力竭的呼喊。保持口腔卫生。遵医嘱给予抗生素，注意用药后的反应。
（2）上呼吸道感染
①心理护理 有效沟通，解除病人焦虑情绪。
②做好呼吸道隔离，卧床休息，尽量减少外出。定时通风，使室内空气流通。
③密切观察体温变化，体温超过38.5℃给予物理降温或药物降温。
④鼓励病人多饮食，保持呼吸道通畅，咽痛、声音嘶哑、痰液黏稠者，遵医嘱给予雾化吸入。
⑤感冒症状消失后，可进行功能锻炼，增强机体抗病能力。
（3）急性支气管炎
①环境与休息 保持室内环境清洁、安静、温湿度适宜（温度18℃～20℃、湿度50%～60%）。卧床休息，限制活动。
②饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，避免食用油腻、过咸、辛辣等刺激性强的食物。多吃蔬菜水果。鼓励病人多饮水，饮水量在3 000 ml以上。
③指导病人有效咳嗽，协助病人翻身拍背。痰液黏稠者，遵医嘱雾化吸入。
④病情观察 观察体温的变化及痰液的颜色、量等。发热时给予物理降温或药物降温。
（五）护理评价
1.病人自述舒适感增加。
2.呼吸平稳，呼吸道通畅。
3.活动耐力恢复。
4.疼痛症状明显减轻。
5.病人口腔黏膜维持正常状态。
6.情绪稳定，配合治疗，预后良好。
7.无并发症的发生。