第三部分 部分专业（科室）手术编码应用解析
一、普通外科手术编码
1.开腹手术
目前较多数的开腹手术，均会使用粘连屏障物质，应在首页操作栏中编码，编码为99.7700。
2.食管切除术
部分食管切除术（42.4100），应视情况编码“非端对端的吻合术”（42.5100～42.6900），食管造口术（42.1000～42.1900），胃造口术（43.1100～43.1900）；全食管切除术（42.4200），应视情况编码“非端对端的吻合术”（42.5100～42.6900），胃造口术（43.1100～43.1900）。
3.胃部分切除术
在编码胃部分切除术时，应注意采用的是何种术式，术式不同编码不一样。胃部分切除术伴食管胃吻合术，应合并编码于43.5x00，这时不需要再另外编码“食管胃吻合术”；胃部分切除术伴胃十二指肠吻合术，应编码于43.6x00，同样不需要再另外编码“胃十二指肠吻合术”；胃部分切除术伴胃空肠吻合术，应编码于43.7x00，也不需要再编码“胃空肠吻合术”。胃部分切除术伴空肠移位术（43.8100），应另编码肠切除术（45.5100）。
4.腹腔镜下胃限制性操作
腹腔镜下胃限制性操作和腹腔镜下胃成形术是两个不同的手术，前者编码于44.9500，后者编码于44.6800。
5.去除胃限制性装置
胃限制性装置去除分为三种情况，编码均不一样，具体编码为：腹腔镜下（44.9700），非手术性（97.8600），开放手术（44.9900）。
6.直肠修补术
一般情况编码于48.7100；如果是近期产科裂伤进行的直肠修补术，编码于75.6200；如果是由于阴道直肠膨出进行的直肠修补术，编码于（70.5000，70.5200，70.5300，70.5500）。
二、甲状腺外科手术编码
（1）甲状腺和甲状旁腺的手术均在06类目下，注意包括附带舌骨部分切除术。
（2）甲状腺区切开术。切除的部分不一样，编码各不相同，在编码中应予以区别，具体如下：
a.单侧甲状腺叶切除术，编码于06.2x00；包括甲状腺叶的全部去除（伴峡部或者其他叶的部分去除）、偏侧甲状腺切除术。不包括胸骨下的部分甲状腺切除术（06.5100）。
b.甲状腺病损切除术06.3100，不包括甲状腺活组织检查（06.1100—06.1200）、头和颈部损害或组织在诱导下的激光间质热疗法［LITT］（17.6200）。
c.其他部分甲状腺切除术06.3900包括峡部切除术、甲状腺部分切除术NOS，不包括胸骨下的部分切除术（06.5100）。
（3）甲状腺全部切除术编码于06.4x00，不包括胸骨下的甲状腺全部切除术和甲状腺全部切除术伴喉切除术。在编码时，应该分清这两种情况。
三、泌尿外科手术编码
1.脐尿管切除术
脐尿道瘘归纳于膀胱疾病，因此脐瘘的切除术也归类于膀胱的其他切除术57.5100。
2.根治性膀胱切除术
（1）根治性膀胱切除术，一定要编码同时进行的尿路转流术。
（2）根治性膀胱切除术，对于男性而言，就是男性盆腔内容物剜出术，包括膀胱、前列腺、精囊和脂肪去除。对女性而言，只是膀胱、尿道和脂肪去除，只能算是女性盆腔内容物的部分剜出术。若是全部，则编码于68.8x01。
（3）当根治术膀胱切除术采用的是分离肠段形成膀胱建造术，即回肠或乙状结肠【闭合性回肠膀胱】代膀胱时，还要编码膀胱重建术及肠部分切除术的编码。
3.肾的其他修补术
55.8600肾吻合术，包括了肾盂输尿管吻合术、肾盂输尿管膀胱吻合术、输尿管肾盏吻合术，不包括肾膀胱吻合术56.7300。
4.输尿管切除术
部分输尿管切除术和输尿管缩短术伴再植入，同在56.4100，不包括肾输尿管切除术（55.5100—55.5400）。
5.膀胱切开术和膀胱造口术
膀胱切开术和膀胱造口术的编码在57.1亚目里，如果作为某个复杂手术的手术入路进行的膀胱切开术和膀胱造口术，这是膀胱切开术和膀胱造口术作为省略编码，无须编码。
6.开腹手术
目前较多数的开腹手术，均会使用粘连屏障物质，应在首页操作栏中编码，编码为99.7700。
7.睾丸切除术
对于睾丸切除，在编码时，应注意区分单侧还是双侧的睾丸切除；对于双侧的睾丸切除，应注意是否进行了淋巴结清扫术。
8.性转变手术
性转变手术64.5x00，假定为女性转变为男性的手术。
四、骨外科手术编码
（1）面骨手术，不包括颅骨和鼻骨。
（2）其他骨的切开术、切除术和切断术。类目77是其他骨的切开术、切除术和切断术，注意不包括鼻旁窦、听小骨、面骨、关节结构、乳突、鼻骨和颅骨。
（3）骨折和脱位复位术。类目79是骨折和脱位复位术，包括使用石膏管型、夹板复位术伴牵引装置的植入，同时应注意使用外固定器装置及固定装置的类型，需要另编码。
（4）关节结构的切开术和切除术。类目80是关节结构的切开术和切除术，不包括耳和鼻的软骨及颞下颌关节。
（5）肌、腱、筋膜和黏液囊手术。类目83是肌、腱、筋膜和黏液囊手术，包括腱膜手术、黏液囊和腱鞘的滑膜手术；同时应注意不包括横隔、手和眼肌的手术。
（6）手指截断术和手指关节离断术。手指截断术和手指关节离断术，编码于84.0100，注意不包括86.2600多余指结扎术。
（7）膝五合一修补术。骨科的一些手术常常是融合了多个步骤，尽量将它们的步骤构成一个能表达这个手术的总和名称进行分类，膝五合一修补术是一个典型的例子。它包括了内侧半月板切除术、内侧副韧带修补术、股内侧肌徙前术、半腱肌徙前术和鹅足转移术。不能分开逐一编码。膝五合一修补术编码于81.4200。
五、脊柱外科手术编码
脊柱融合术是脊柱关节的固定术，分类时应当注意以下几方面：
（1）融合部位：不同椎体的融合有不同的编码。
（2）手术入路：相当椎体不同入路编码也不同。
（3）手术植入物：在内固定时，常采用护架，骨钉，需要编码84.5100。
（4）融合的椎骨数量：编码81.6200～81.6400说明椎骨的融合数量。
六、脑外科手术编码
1.脑室切开术
脑室切开术根据术式的不同，手术编码各不相同；脑室外引流［EVD］装置置入或置换、脑室外引流［EVD］装置、脑室外引流装置，脑室外引流管放置为了脑脊液引流［CSF］、注射药物或其他物质、脑脊液［CSF］取样，编码于02.2100。而颅内脑室内分流或吻合术编码于02.2200。其他的切开术编码有较大区别，例如：颅外脑室分流术（02.3100～02.3500，02.3900），颅脑脑室分流术（02.2200），其他颅穿刺（01.0900），脑室分流管置换（02.4100～02.4300）。
2.颅、脑和脑膜的其他手术
颅、脑和脑膜的其他手术02.9是一个残余类目，不包括松果腺手术和垂体腺手术。这一类目主要包括：02.9100大脑皮质粘连松懈术；02.9200脑修补术；02.9300颅内神经刺激器导线植入或置换术，颅内植入术、置入术、放置术或置换术：大脑起搏器［神经起搏器］、深部电极、硬脑膜外钉、脑电图接收器、蝶骨［颅底］卵圆孔电极、颅内电刺激器、硬脑膜下网状电极、硬脑膜下条状电极。以上三个细目在编码时，还需注意另编码的情况：01.2000颅神经刺激脉冲发生器的置入或置换，86.9400～86.9800皮下神经刺激脉冲发生器置入。
3.颅和周围神经切开、切断术和切除术
颅和周围神经切开、切断术和切除术，这一系列手术在04.0亚目里，需要注意不包括视睫状神经切除术（12.7900）、交感神经节切除术（05.2100～05.2900）。
（1）04.0100听神经瘤切除术、颅骨切开术的听神经瘤切除术，不包括用立体定向放射外科方法（92.30～92.39）。
（2）04.0200切断三叉神经、半月神经节后神经切断术。
（3）04.0300其他颅和周围神经切断术或压轧术，不包括舌咽神经切断术29.9200、喉神经切断术31.9100、至肾上腺的神经切断术07.4200、针对肺萎陷做的膈神经切断术33.3100、迷走神经切断术（44.0000～44.0300）。
（4）04.0400颅和周围神经是其他切开术。
（5）04.0500半月神经节切除术。
（6）04.0600其他颅或周围神经节切除术，不包括交感神经节切除术（05.2100～05.2900）。
（7）04.0700颅和周围神经的其他切除术或撕脱术：周围神经刮除术、周围神经清创术、周围神经切除术、周围神经瘤切除术，不包括颅或周围活组织检查（04.1100～04.1200）。
七、胸外科手术编码
1.肺病损或肺组织的局部切除术或破坏术
肺病损或肺组织的局部切除术或破坏术，编码于32.2000，编码时应注意以下情况：
（1）区分是在胸腔镜下手术，还是开放性手术，这两种手术入路不同，手术术式相同的手术操作，编码不一致。
（2）不包括：肺的活组织检查。
2.胸膜划痕术
胸膜划痕术，编码于34.6x00，这里不包括硬化药的注射（34.9200）。
3.横膈修补术
横膈修补术，编码于34.8400，这里不包括膈疝修补术（53.7x00～53.8200）。
4.部分食管切除术
部分食管切除术，编码于42.4100；这里需另编码任何同时进行的下列操作：非端与端吻合术、食管造口术、胃造口术。
5.食管静脉曲张结扎术
食管静脉曲张结扎术，编码于42.9100；经内镜食管静脉曲张结扎术，编码于42.3300。
八、心脏外科手术编码
1.本科手术重要的另编码
（1）体外循环39.6100。
（2）任何粘连屏障物的使用或给予99.7700。
（3）任何血小板抑制药的注射或输注99.2000。
2.血管内主动脉瓣置换
血管内主动脉瓣置换编码于35.0500，注意这里包括任何伴有球囊瓣膜成形术，不需要分开编码。
3.法洛四联症修补术
法洛四联症修补术编码于35.8100，此编码包括法洛四联症一期全部矫正术伴有或不伴有下列手术：肺动脉瓣联合部切开术、动脉圆锥切除术、流出道修补术、流出道补片移植、肺动脉假体管修复、室间隔缺损修补术、拆除以前的体—肺动脉吻合术。(https://www.daowen.com)
4.冠状动脉内血栓溶解药输注
冠状动脉内血栓溶解药输注，编码于36.0400，这里包含血小板抑制药，所以不需要再另编码99.2000任何血小板抑制药的注射或输注。
5.起搏器装置的置入、置换、去除和修复术
起搏器装置的置入、置换、去除和修复术，在37.8亚目里，编码要注意以下几点：
（1）操作时的装置测试，属于省略编码，不必编码。
（2）需要另编码：任何导线置入、导线置换、导线去除和导线修复术。
（3）注意和心脏再同步起搏器的置入（00.5000）相区别。
（4）注意编码时区分，首次置入永久起搏器，还是再次置换永久起搏器。
九、肝胆外科手术编码
1.开腹手术
目前较多数的开腹手术均会使用粘连屏障物质，应在首页操作栏中编码，编码为99.77。
2.肝癌根治术
如果没有进行肝移植，则应编于肝大部切除术50.22；如果进行了肝移植，则应编于全肝切除术50.4。
3.胆囊切除术
在编码胆囊切除术时，应注意是否是在腹腔镜下的手术，开腹的胆囊切除术编码于51.22，腹腔镜下的胆囊切除术编码于51.23。
4.胆管和奥狄括约肌的手术
在编码此类手术时，应注意是否是在内镜下进行，开腹的手术和内镜下的手术编码不一样。本次手术过程中如果有“非端对端的吻合术”，进行附加编码（51.31，51.36～51.39）。
十、整形外科手术编码
1.增补性鼻成形术
增补性鼻成形术，俗称“隆鼻”，编码于21.8500。该编码包括增补性鼻成形术伴移植术和人造植入物的植入。
2.眼睑重建术
眼睑重建术，俗称“双眼皮成形术”。由于术式的不同，编码不一致，编码范围为08.6000～08.7000。
3.裂唇修补术
对于唇裂的整形，通常使用唇裂修补术，编码为27.5400。
4.乳房整形术
（1）增大性乳房成形术，编码于85.5000，需要注意取分是单侧还是双侧。
（2）缩小性乳房成形术，编码于85.3100，同样需要注意取分是单侧还是双侧。
（3）乳头整形术，包括乳头移位术，编码于85.8600；乳头重建术，编码于85.8701。
十一、妇科手术编码
1.卵巢病损或卵巢组织的局部切除术或破坏术
卵巢病损或卵巢组织的局部切除术或破坏术在65.2亚目里，需要注意以下情况：
（1）腹腔镜手术和开腹手术的编码不一致。
（2）卵巢烧灼术，属于卵巢病损破坏术，编码于65.2902。
2.LEEP刀形电切术
LEEP刀技术是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8MHz的超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。LEEP刀环形电切术，即是子宫颈环形电切术，编码于67.3201。
3.子宫裂伤修补术
子宫裂伤修补术编码于69.4100，注意和“子宫近期产科裂伤修补术75.5000”相区别。
十二、产科手术编码
1.外阴切开术
外阴切开术，当伴随以下情况时，不需单独编码：高位产钳（72.3100），低位产钳（72.1x00），中位产钳（72.2100），出口产钳（72.1x00），真空吸引术（72.7100）。
2.羊膜腔内注射用于流产
羊膜腔内注射前列腺素、盐水用于诱发流产时，编码于75.0x00；前列腺素栓剂置入用于流产，编码于96.4902，编码时注意区分。
3.当主要诊断为O80时，手术及操作不能有清宫术（69.—）或产科损伤的缝合术（75.—）。
4.当主要编码为O82时，手术及操作编码必须要有74.—。
十三、眼科手术编码
1.白内障手术编码方法
首先编码白内障摘除的方式。
例如：囊外摘除术13.5900乳化吸出术13.4100。
如果在同次手术中植入了人工晶体，则还应编码：13.7100（伴白内障摘除的人工晶体植入）。
如果分两次手术进行白内障手术，则第一次编码白内障摘除，第二次编码人工晶体的二期植入13.7200。
2.翼状胬肉切除术编码方法
首先确定本次手术是否切除，如果是移位术，则编码于11.3100；如果是切除，看本次手术是否有干细胞移植，如果是自体干细胞移植，则编码于11.3201，如果是异体干细胞移植，则编码于11.3202，如果是羊膜植片移植，则编码于11.3203；单纯的翼状胬肉切除或伴有结膜移植术，编码于11.3901。
3.眼内异物去除查找方法
眼内异物去除分为切开和磁铁吸出。我们在书写手术名称时不能简单地写为眼内异物取出术。我们应根据术式写出具体部位和手术方式，并进行编码。
通过切开眼睑方式取出眼内异物，应编码于10.0x00；通过磁铁吸出的方式取出眼内异物，应编码于98.2200。
4.视网膜脱离手术
巩膜环扎伴玻璃体硅油植入，这虽然是两个手术操作步骤，但在编码时只有一个编码，即14.4100。
5.眼外肌手术
六条眼外肌：上、下、内、外直肌和上、下斜肌，编码时应分出一条眼肌和多条眼肌。
6.热灼术和烧灼术。
临床上热灼术和烧灼术主要用于破坏术，透热疗法既可用于破坏术，也可以用于视网膜的附着术，编码时要注意手术目的。
7.视网膜裂孔修补术的编码方法
视网膜裂孔修补术视网膜脱离的再附着修补术
透热术 14.310014.5100
冷冻术 14.320014.5200
氙弧光凝固术 14.330014.5300
激光光凝术 14.340014.5400
光凝术 14.350014.5500
十四、耳鼻喉专业手术编码
1.外耳道脓肿引流术的编码方法
外耳道脓肿引流术放在外耳其他切开术里，编码于18.0901；如果本次切开外耳道是为了去除耳腔内的异物，则编码到98.1100。
2.外耳重建术的编码方法
如果是重建外耳道管道，编码于18.6x00；如果是对耳郭的重建术，编码于18.7100；断耳再接，编码于18.7200。我们在书写手术操作时，一定要写清外耳具体重建的部位，部位不同，编码则不相同。
3.镫骨手术
镫骨撼动术，编码于19.0x00；镫骨切除术，编码于19.1100；当镫骨切除时伴随有砧骨置换时，这时只需一个编码，编码于19.2100。
4.鼓室成形术
鼓室成形术共分为5型，每一种类型的鼓室成形术均有多个步骤，但编码时不能将这些步骤分开来编码，而是应该根据具体分型来编码，编码范围是19.4x00～19.5500。鼓室成形术的修复术不能放在原鼓室成形术里，而应该单独编码于19.6x00。
5.乳突切除术
针对分泌性中耳炎，进行的乳突切除术编码于20.4100；如果乳突切除术过程中有皮肤移植（18.7900）或鼓室成形术（19.4x00～19.5500），应分别进行编码；如果有耳蜗假体装置的置入、置换等操作时，就不能编到20.4100，而应编码到20.9600～20.9802。
6.控制鼻出血
使用不同的方法均可以达到控制鼻出血的效果，但使用的方法不同，编码不同，具体编码范围是21.0000～21.0900。
7.鼻中隔偏曲矫正术
鼻中隔矫正术是一个不规范的手术名称，规范的名称应为“鼻中隔黏膜下切除术”，编码于21.5x00；如果同时进行了鼻中隔挤压、穿孔修补等操作，则应编码于21.8801。
8.鼻窦手术
鼻窦手术中，通常称为“下鼻道开窗术”的手术，其实是“鼻内上颌窦切开术”，编码于22.2x00。注意这里不包括外入路的上颌窦切开术（编码于22.3100、22.3900）；鼻窦手术经常会伴随鼻窦抽吸和灌洗，首页填写时应根据实际情况，加上此操作，此操作编码于22.0000。其他的鼻窦切除术，如果切除不同的鼻窦，编码不相同。
9.喉癌根治术
喉癌根治术不是一个规范的名称，应根据切除的范围的不同进行编码；全部喉切除术，包括喉大块清扫、伴甲状腺切除、同时伴气管造口术，这一系列手术编码于30.3x00；根治性喉切除术，除了30.3x00的范围外，还包括根治性淋巴结清扫，这时编码于30.4x00。
10.气管造口术
气管造口术分为暂时性气管造口术（31.1x00）和永久性气管造口术（31.2900）；对于永久性气管造口术，还应根据是否进行了气管镜检查，增加一个（33.2100～33.2400，33.2700）的附加编码。