三、鼻饲法

（一）目的

适用于昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿，病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。

（二）操作要点

1.插入胃管的要点

（1）病人取半坐卧位、坐位或仰卧位，颌下铺治疗巾，酌情取义齿。

（2）选择通气侧鼻腔，清洁鼻腔。

（3）测量方法有两种：①从发际到剑突的距离；②从耳垂至鼻尖再到剑突的距离，成人插入胃内的长度为45～55cm。

1）当导管插至咽喉部（14～16cm处），嘱病人做吞咽动作（增大咽喉部通道的弧度）。

2）如病人出现恶心，应暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作；如插入不畅，应检查口腔，观察胃管是否盘在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

（4）昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，应注意：①在插管前，应协助病人去枕，将头后仰；②当胃管插至咽喉部（10～15cm处）时，用左手将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。

（5）胃管插至所标记处，先证实胃管在胃内，方法有3种（抽、听、看）：(https://www.daowen.com)

1）将胃管末端接无菌注射器回抽，可抽出胃液。

2）将听诊器放在病人胃部，用无菌注射器迅速注入10ml空气，听到有气过水声。

3）将导管末端放入盛有水的碗中，无气泡溢出。如有大量气泡，证明已误入气管。

（6）安置病人，嘱病人维持仰卧位20～30min，防止呕吐，整理床单位，清理用物，鼻饲用物每餐后清洗，每日消毒1次。

（7）拔管：用夹子夹紧胃管末端（避免拔时，液体反流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。

2.注意事项

（1）插管时，动作应轻、稳，当胃管通过食管的3个狭窄处，即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。

（2）插管后，必须先证实胃管在胃内，方可灌注食物。新鲜果汁与奶液分别渗入，防止产生凝块。

（3）通过鼻饲管给药时，应先核对药物，将药片研碎、溶解后，再灌入。

（4）鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h。

（5）长期鼻饲的病人，应每日进行2次口腔护理，普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次。

（6）凡上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。（注意事项：①避免灌入空气；②避免灌注速度过快；③避免鼻饲液温度过冷过热。）