二、排便的护理
（一）粪便的评估
1.正常粪便的观察
2.异常粪便的观察
（1）次数：成人排便超过每日3次，或每周少于3次，应视为排便异常。
（2）性状：当消化不良或急性肠炎时，排便次数可增多，且粪便呈糊状或水样。便秘时，粪便干结、坚硬，呈栗子样。直肠、肛门狭窄时，粪便呈扁条形或带状。
（3）颜色：当上消化道出血时，粪便呈柏油样便；下消化道出血时呈暗红色便；胆道完全阻塞时呈陶土色便；阿米巴痢疾或肠套叠时，可呈果酱样便；粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱。
（4）气味：消化不良的病人粪便呈酸臭味；上消化道出血的柏油样便呈腥臭味；直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味。
（二）排便异常的护理
1.腹泻
（1）概念：排便次数增多，粪便稀薄不成形。
（2）护理措施
1）祛除病因：停止进食被污染的饮食，对肠道感染的病人可遵医嘱给予抗生素治疗。
2）卧床休息：可以减少肠蠕动，减少体力消耗，同时应注意腹部保暖。
3）饮食护理：鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质饮食，腹泻严重的病人应暂时禁食。
4）防治水、电解质紊乱：按医嘱及时给予止泻剂，并补充电解质。
5）皮肤护理：做好肛周皮肤的清洁，减少刺激。每次便后用软纸轻擦肛门，用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。
6）观察病情：应注意观察、记录粪便的性质、颜色及次数，必要时留取标本送验。疑有传染性疾病，应按隔离原则护理病人。
7）心理护理：根据病人情况，给予合理的安慰和解释，消除焦虑不安的情绪，并主动关心、帮助病人，协助做好清洁护理，使其身心舒适。
8）健康教育：向病人讲解预防和护理腹泻的有关知识，指导病人选择合理的饮食，预防脱水和电解质紊乱，使病人养成良好的饮食、卫生习惯。
2.大便失禁
（1）概念：大便失禁是指由于肛门括约肌不受意志控制而不自主地排便。
（2）护理措施
1）心理护理：护士应理解、尊重病人，以消除病人紧张、羞涩、焦虑、自卑等情绪。
2）皮肤护理：保持肛门周围皮肤清洁，床上加铺橡胶单和中单或使用尿垫；每次便后用温水清洗，并在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤，防止发生压疮。
3）重建排便能力：了解病人排便的时间、规律，适时给予便盆。对排便无规律的病人，可定时给予便盆试行排便，以帮助建立排便反射。
4）室内环境：定时打开门窗通风换气，以除去不良气味。
5）健康教育：在病情允许的情况下，指导病人摄入足够的液体；教会病人进行肛门括约肌及盆底肌收缩运动锻炼。
（三）灌肠法
清洁灌肠：反复多次大量不保留灌肠，第一次肥皂水，往后使用生理盐水。
1.大量不保留灌肠注意事项
（1）液体流入受阻可稍移动肛管；有便意时将灌肠筒放低，并嘱深呼吸以减轻腹压；如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等情况，应立即停止灌肠。
（2）降温灌肠保留30min后再排出，排便后30min再测并记录。
（3）肝昏迷者禁用肥皂水灌肠；充血性心衰或钠潴留病人禁用生理盐水灌肠。
（4）伤寒病人灌肠，灌肠量一次不得超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。(https://www.daowen.com)
（5）禁忌证：妊娠、急腹症、严重心血管疾病、消化道出血等。
2.保留灌肠注意事项
灌肠前嘱排便。据病情安置卧位，臀部抬高10cm。慢性菌痢病人（病变多在乙状结肠和直肠）取左侧卧位，阿米巴痢疾病人（病变多在回盲部）取右侧卧位，灌入速度要慢。拔出肛管后，嘱病人忍耐，药液保留1h以上。
3.小量不保留灌肠注意事项
（1）每次抽吸灌肠液时，可反折肛管，以防空气进入肠道，造成腹胀。
（2）注入灌肠液的速度不宜过快，压力宜低，如为小容量灌肠筒，桶内液面距肛门的距离应低于30cm。
（四）肛管排气法
1.目的
排除肠腔积气，减轻腹胀。
2.操作要点
（1）橡胶管一端插入水瓶，一端与肛管连接。
（2）肛管润滑后插入直肠15～18cm，以胶布固定。
（3）观察排气情况。如有气体排出，可见瓶中有气泡逸出，如排气不畅，可帮助病人变换体位，按摩腹部，以助气体排出。保留肛管时间一般不超过20min。必要时可隔2～3h后再重复插肛管排气。
（4）整理床单位，开窗通风，清理用物。
（5）观察病人反应，洗手、记录。
3.注意事项
保留肛管一般不超过20min，因为长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌的永久性松弛。
※考点速记※
不同灌肠方式的比较
真题检测
1.病人，男，18岁。因车祸外伤收入院行手术治疗。7日晚6点至8日晚6点护士记录病人尿袋中尿量如下：
7日：18∶00 170ml，21∶00 210ml
8日：8∶00 380ml护士清空尿袋
12∶00 70ml，18∶00 150ml
经询问确认家属未自行清空尿袋后，护士应判断病人为（ ）
A.无尿 B.少尿
C.尿量正常 D.多尿
E.尿崩
2.阿米巴痢疾病人保留灌肠时，采取右侧卧位的原因是（ ）
A.可以提高疗效
B.使病人更加舒适
C.便于操作
D.促进药物的排泄
E.减轻不良反应
答案：1.B 2.A