一、排尿的护理
（一）尿液的评估
1.正常尿液的观察
2.异常尿液的观察
（1）尿量异常
1）多尿：指24h尿量超过2500ml；常见于糖尿病、尿崩症。
2）少尿：指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml；常见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等。
3）无尿或尿闭：指24h尿量少于100ml或12h内无尿。常见于严重心脏、肾脏疾病。
（2）颜色异常
1）血尿：尿内含一定量的红细胞，呈红色或棕色，为肉眼血尿，镜下血尿：＞3个/高倍镜；常见于急性肾小球肾炎（血尿+水肿+高血压），尿路结石（血尿+肾绞痛），泌尿系肿瘤（全程无痛肉眼血尿）。
2）胆红素尿：尿内含大量的胆红素，呈深黄色或黄褐色；常见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。
3）乳糜尿：尿中含淋巴液，尿液呈乳白色；常见于丝虫病。
4）血红蛋白尿：大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，呈酱油色或浓茶色；常见于溶血反应。
5）脓尿：尿液中含白细胞，白色混浊，镜下脓尿：＞5个/高倍镜；常见于尿路感染。
※考点速记※
肉眼血尿红棕色，胆红素尿为黄褐。酱油浓茶蛋白尿，脓尿浑浊为白色。
（二）排尿异常的护理
1.尿潴留
（1）概念：大量尿液存留在膀胱内不能排出。
（2）表现：下腹胀痛，排尿困难，体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块、叩诊呈浊音、有压痛。
（3）护理措施：
1）心理护理：给予解释和安慰，消除病人的焦虑和紧张情绪。
2）提供排尿的环境：关闭门窗，屏风遮挡，保护病人自尊，使病人安心排尿。
3）调整体位和姿势：协助病人取适当体位排尿，如病情允许尽量以习惯姿势排尿，需要绝对卧床休息或手术后病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免尿潴留的发生。
4）热敷、按摩下腹部：可缓解肌肉紧张，促进排尿。
5）利用条件反射诱导排尿：如听流水声，或用温水冲洗会阴。
6）根据医嘱给予肌内注射卡巴胆碱，或采用针灸治疗，刺激排尿。
7）健康教育：确保病人养成及时、定时排尿习惯。
8）经上述处理无效时，根据医嘱采取导尿术。
2.尿失禁
（1）尿失禁分类
续表
（2）护理措施
1）心理护理：理解、尊重病人，提供必要的帮助，消除病人紧张焦虑情绪。
2）皮肤护理：保持病人会阴部清洁干燥。
3）设法接尿：尿壶接取；男病人阴茎套连接引流袋，但此法不宜长期使用。
4）留置导尿管引流：长期尿失禁病人给予留置导尿或定时放尿。
5）健康教育
①摄入适当液体：在病情允许的情况下，指导病人每日白天摄入2000～3000ml液体，以促进排尿反射，预防泌尿系统感染。入睡前可适当限制饮水量，以减少夜间尿量，以免影响病人休息；②训练膀胱功能：定时使用便器，开始白天每隔1～2h送1次便器，以训练有意识地排尿。排尿时指导病人用手轻按膀胱，并向尿道方向压迫，使尿液被动排空，以后逐渐延长送便器时间，促进排尿功能的恢复；③训练肌肉力量：指导病人进行收缩和放松盆底肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。
（三）导尿术
1.概念
导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。(https://www.daowen.com)
2.目的
（1）为尿潴留病人放出尿液，以解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。如前列腺增生急性尿潴留首选导尿。
（2）协助临床诊断，如留取无菌尿标本，做细菌培养等；测膀胱容量、压力及残余尿量；进行膀胱和尿道的造影等。如尿路感染导尿时应留取中段尿做细菌培养。
（3）治疗膀胱和尿道的疾病，对膀胱肿瘤病人进行化疗等。如膀胱癌部分切除术后用卡介苗进行膀胱内灌注化疗。
3.操作要点
（1）女病人导尿术：女性尿道短，长3～5cm。
1）关闭门窗，必要时用屏风遮挡病人，保护病人隐私和维护病人自尊。
2）嘱能自理的病人清洗外阴，协助不能起床的病人清洗外阴。
3）协助病人脱对侧裤腿，用盖被遮盖，盖于近侧腿上，并用大毛巾遮盖。取仰卧屈膝位，两腿分开，暴露外阴。铺橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）于臀下。弯盘放于近会阴处，左手戴无菌手套，病人两腿之间放置用物，右手持止血钳夹消毒液棉球，进行初步消毒，其原则由上至下、由外向内。顺序是：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，每个棉球只用1次。消毒完毕，脱去手套，弯盘及治疗碗移至床尾。
4）在两腿间打开导尿包，按无菌操作将内层治疗巾打开，戴无菌手套，铺好洞巾，与治疗巾形成无菌区，按操作顺序摆放用物，润滑导尿管前端放好备用。以左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹消毒棉球再次消毒，原则是由上向下、由内向外。顺序是：尿道口、两侧小阴唇、尿道口（由内到外再到内），每个棉球只用1次。污染物放于床尾弯盘内。
5）左手固定小阴唇不松开，嘱病人张口呼吸，右手用另一血管钳将导尿管轻轻插入尿道4～6cm，见尿流出后再插入1～2cm。松开左手，下移固定导尿管。引流尿液，治疗碗内尿液盛满后，用血管钳及时夹住导尿管末端，将尿液倒入便盆内。如需留尿培养标本，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5 ml，妥善放置。
（2）男病人导尿术：成年男性尿道全长18 ～20cm，有2个弯曲：活动的耻骨前弯、固定的耻骨下弯；3个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。
1）进行初步消毒，左手戴无菌手套，右手持止血钳夹消毒液棉球，顺序为：阴阜、阴茎、阴囊。左手用无菌纱布包住阴茎，暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、阴茎头、冠状沟。
2）再次消毒：尿道口、阴茎头、冠状沟。
3）左手提起阴茎，使之与腹壁成60°（使耻骨前弯消失，以利插管）。嘱病人张口呼吸，右手将导尿管轻轻插入尿道20～22cm，见尿液流出后再插入2cm。若插导尿管遇到阻力，可稍待片刻，嘱病人做深呼吸，再缓缓插入，切记勿用力过大，增加病人痛苦，甚至造成损伤。
4.注意事项
（1）严格执行无菌操作，预防泌尿系统感染；每个棉球只用1次。
（2）解释沟通，保护病人自尊；遮挡环境，以维护病人隐私。
（3）选择粗细适宜、光滑的导尿管，动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。
（4）女病人导尿时，如导尿管误插入阴道，应立即拔出，重新更换无菌导尿管后再插入。
（5）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过1000ml。因为大量放尿，可使腹腔内压急剧降低，大量血液滞留于腹腔血管内，导致血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。
（四）导尿管留置术
1.概念
指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。
2.目的
（1）用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。
（2）盆腔内器官手术前留置导尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。
（3）某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。
（4）对于截瘫、昏迷、会阴部有伤口的病人，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮。
※考点速记※
女性病人做子宫切除术前常规留置导尿，是因为：前面膀胱，后面直肠，子宫位于盆腔中央；手术之前留置导尿，放空膀胱，避免误伤。
3.操作要点
（1）气囊固定法：使用双腔气囊导尿管时，插入导尿管后，见尿液流出后再插入7～10cm。再根据导尿管上注明的气囊容积，向气囊内注入等量0.9%无菌氯化钠注射液，轻拉导尿管有阻力感，可证实导尿管已经固定，固定后，导尿管末端与无菌集尿袋相连（将引流管流出足够翻身的长度后），固定在床单上，以防因翻身牵拉不慎，将导尿管拉出。
（2）将集尿袋妥善固定于低于膀胱的高度，开放导尿管引流尿液。
4.护理措施
（1）向病人及家属解释留置导尿术的目的、重要性，使其能主动配合护理。
（2）保持引流通畅：引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞。
（3）防止逆行感染
1）保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每日1～2次。
2）每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量。一般导尿管每周更换1次，硅胶导尿管可酌情适当延长更换时间。（插到体腔的管道每周更换1次，如鼻胃管、导尿管等，留在体腔外面的管道每天更换1次，如集尿袋、一次性输液器、胸腔闭式引流瓶、负压吸引壶等。）
3）病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。
4）应鼓励病人多饮水，以达到自然冲洗尿道的目的。
（4）每周查1次尿常规，若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶等及时进行膀胱冲洗。
（5）训练膀胱功能：常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般3～4h开放1次。