二、静脉输血法
（一）概念
将全血或成分血通过静脉输入体内的方法，称为静脉输血法。
（二）目的
1.补充血容量，增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。常用于失血、失液导致的血容量减少或休克的病人。
2.补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血。常用于严重贫血病人。
3.补充抗体，增加机体免疫力。常用于严重感染的病人等。
4.补充血浆蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。
5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制出血。常用于凝血功能障碍的病人。
6.排除有害物质。
（三）血液制品的种类
1.全血
（1）新鲜血：基本保留了血液中原有的所有成分。主要适用于血液病病人，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板。
（2）库存血：指保存在4℃冰箱内，有效期2～3周的血液。库存血仅保留了血液中的血细胞及血浆蛋白，且时间长，血液成分变化越大，即出现酸性增加，钾离子浓度升高，因此，大量输注库存血时，可导致酸中毒与高血钾症。主要适用于各种原因引起的大出血。
（3）自体输血：自体输血不需要做血型鉴定及交叉配血试验，方法有：
①术中失血回输：利用血液回收装置，对手术过程中出血量较多的病人，如脾切除、宫外孕等手术，将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后，再经静脉回输给病人。②术前预存自体血：对身体一般情况较好，符合自身输血条件的病人，在术前2～3周内定期反复采集血液保存于血库，待手术需要时再回输。如进行体外循环的病人。
2.成分血
是将血液中各种成分加以分离提纯，加工成各种高浓度的血液制品，再根据病人治疗需要，有针对性地输入有关血液成分，治疗效果好、不良反应少；便于保存和运输。
（1）红细胞
①浓缩红细胞：指新鲜全血分离血浆后剩余的部分，仍含有少量血浆。用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人。②洗涤红细胞：指红细胞经0.9%氯化钠溶液数次洗涤后，再加入适当0.9%氯化钠溶液而成。用于免疫性溶血性贫血、脏器移植术后、需反复输血的病人。③红细胞悬液：全血经离心提取血浆后的红细胞加入等量的红细胞保养液制成，适用于战地急救和中、小手术病人。
（2）白细胞浓缩悬液：新鲜全血经离心后所取白膜层白细胞。须保存于4℃冰箱，48h内有效，用于粒细胞减少合并严重感染的病人。
（3）血小板浓缩悬液：新鲜全血经离心后所得，要求20～24℃保存，24h内有效，用于血小板减少或功能障碍所致的出血病人。
（4）血浆：是指全血经分离后的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，也无凝集原，且保存期较长。常用的有以下几种：
①新鲜冰冻血浆：全血于采集6～8h内离心分离出血浆后，保存于-18℃以下的环境中，保质期1年。适用于血容量及血浆蛋白较低的病人。输注前须在37℃水中融化，并于24h内输入，以免纤维蛋白原析出。②冰冻血浆：是新鲜冰冻血浆保存超过1年后继续保存，或新鲜冰冻血浆分离出冷沉淀层，或超过保质期5d以内的全血分离出血浆后保存在-18℃以下的环境下，保质期4年。
（5）其他血液制品
①白蛋白制剂：从血浆中提纯而得，能提高机体血浆蛋白及胶体渗透压。白蛋白溶液相当稳定，2～6℃环境下保存，有效期5年，白蛋白浓度为20%～25%。适用于治疗各种原因引起的低蛋白血症病人，如外伤、肝硬化、肾病及烧伤等。②免疫球蛋白制剂：静注用免疫球蛋白用于免疫抗体缺乏的病人，预防和治疗病毒、细菌感染性疾病等。③凝血因子制剂：适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。
（四）静脉输血法
1.输血前准备
（1）病人知情同意：对需输血治疗的病人，应向病人及家属说明输血的目的及不良反应。同意输血后，填写“输血治疗同意书”并签字后方可实施输血治疗。
（2）备血：根据医嘱抽取血标本2 ml，与已填写的输血申请单一并送交血库，做血型鉴定和交叉配血试验。静脉输全血、红细胞、白细胞、血小板等血制品必须做血型鉴定和交叉配血试验；输入血浆前须做血型鉴定。
（3）取血：根据医嘱凭取血单取血，同时应与血库人员共同进行“三查八对”，“三查”即查对血液制品的有效期，血液制品的质量，输血装置是否完好。“八对”即对病人床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。查对准确无误，护士在交叉配血单上签全名，方可取回使用。
（4）取血后：血制品从血库取出后避免剧烈震荡，以免红细胞大量被破坏而引起溶血，血制品取出后不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应，取回的血制品在室温下放置15～20min后再输入，一般应在4h内输完。
（5）输血前：血制品取回病区后，在输血前再与另一护士再次核对，无误后方可输入。
2.直接输血法
（1）选择粗大静脉（多选肘正中静脉），在连续抽血时，不必拔出针头，只需要更换注射器，并在更换时放松血压计袖带，用手指压住静脉前端，以减少出血。
（2）用物：在静脉注射的基础上，加数支50ml注射器（根据输血量准备），3.8%枸橼酸钠溶液（每50ml的血液中加3.8%的枸橼酸钠溶液5ml） 。
3.间接输血法
（1）用物：同密闭式静脉输液，但以输血器代替输液器（输血器的茂菲滴管内有滤网），按医嘱备血液制品、0.9%的氯化钠溶液。
（2）操作方法
1）护士洗手，戴口罩，根据医嘱备齐用物，做好准备，仔细查对。
2）携物至病人床旁，核对病人，做好解释，以取得病人合作。
3）协助病人取舒适体位，按密闭式输液法进行静脉穿刺，先输入少量的0.9%的氯化钠溶液。
4）两位护士再仔细进行“三查八对”，认真核对血液。
5）打开贮血袋外封口，取出贮血袋，将血液轻轻摇匀，确定0.9%氯化钠溶液滴入通畅后，将贮血袋挂于输液架上。
6）用止血钳夹住塑料管根部，常规消毒套有橡胶管的部分，拔出输血管插瓶针头，插入已经消毒的橡胶管处的中点，注意用力要适当，以防刺出血管外，然后松开止血钳。
7）调节输血速度，开始宜慢，应少于20滴/min，然后观察10～15min，如无不良反应，再根据病情需要调节滴速，成人一般40～60滴/min，老人及儿童酌减。
8）血液输完后，再继续输入少量的0.9%的氯化钠溶液，使输血管内的血液全部输完，拔针，按压时间应长于静脉输液，直至不出血。
4.注意事项
（1）采集血液标本须根据医嘱及输血申请单，且每次只能为1位病人采集，严禁同时采集2位以上病人的血标本。
（2）护士应以高度的责任心，严格执行查对制度和无菌技术操作，输血时必须经2人查对方可输入。
（3）库存血输入前必须认真检查其质量，正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色，半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块，如血液呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显的血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。
（4）输血前、后及输两袋血之间，应输入少量的0.9%的氯化钠溶液，以免发生不良反应。
（5）血制品中不能随意加入其他药物，如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物，以防止血制品变质，出现血液凝集或溶解。
（6）冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。
（7）输完的血袋送回输血科保留24h，以备病人发生输血反应时检查分析原因。
（五）常见输血反应及护理
1.发热反应
（1）临床表现
多发生在输血过程中或输血后1～2h内；开始病人发冷、发热、寒战，体温38～41℃以上，持续时间由30min至数小时不等；可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等全身症状，严重的可出现呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。一般不伴有血压下降，轻者持续1～2h后缓解，缓解后体温逐渐降至正常。
（2）原因
1）主要与致热原有关，如血制品、保养液或输血器等被致热原污染，导致致热原进入血液，输血后即可发生发热反应。(https://www.daowen.com)
2）输血过程中，操作者违反无菌操作原则，造成污染而引起发热反应。
3）多次输血后，病人血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，当再次输血可发生抗原抗体反应，从而引起发热反应。
（3）护理措施
1）预防：去除致热原，严格管理血液制品及输血器，严格执行无菌操作原则，防止污染。
2）出现发热反应时，症状轻者可减慢输血速度或暂停输血，一般症状可自行缓解；重者应立即停止输血，维持静脉通道。
3）对症处理，病人如有发冷、寒战时给予保暖，给热饮料，或加盖被；高热时给予物理降温；严密观察病情，监测生命体征变化。
4）遵医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药或肾上腺皮质激素等。
5）保留余血及输血器等，以便查明原因。
2.过敏反应
（1）临床表现
大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重。①轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，轻度血管神经性水肿（眼睑、口唇水肿）。②重者出现喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。
（2）原因
1）病人为过敏体质。
2）输入的血液中含有致敏物质。如供血者在献血前服用过可致敏的药物或食物等。
3）因多次接受输血，体内已产生过敏性抗体，再次输血时抗原、抗体互相作用产生过敏反应。
（3）护理措施
1）预防：①加强对供血者的选择、管理及教育。勿选用有过敏史的供血者。②供血者在采血前4h内，不宜进食高蛋白和高脂肪食物，可饮糖水或进食少量清淡饮食，不宜服用易致敏药物，以免血中含有致敏物质。③有过敏史病人，输血前给予口服抗过敏药物，以预防过敏发生的反应。
2）发生过敏，反应轻者减慢输血速度；重者立即停止输血，通知医生。
3）对症处理：出现呼吸困难者，给予氧气吸入，如有喉头水肿严重时可配合施行气管插管或气管切开，如出现循环衰竭，应立即进行抗休克治疗。
4）遵医嘱给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物治疗。
5）保留余血及输血器等，送检查明原因。
3.溶血反应
是最严重的输血反应，由于所输入血的红细胞和病人的红细胞发生异常破坏，而使机体发生一系列临床症状。
（1）临床表现：通常输入10～15ml血后，病人出现症状。
1）开始阶段：病人血浆中的凝集素与所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，因红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而造成组织缺血缺氧，表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。
2）中间阶段：凝集红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，病人出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色），伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等。
3）最后阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，阻塞肾小管。同时由于抗原抗体相互作用，使肾小管内细胞缺血、缺氧，坏死脱落，进一步阻塞肾小管。病人出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，严重者可致死亡。
（2）原因
1）输入异型血：指供血者和受血者血型不符，而造成溶血，且反应迅速。
2）输入变质血：输血前红细胞已被破坏，发生溶解变质，如血液贮存过久，血液保存时温度过高或过低，或受到剧烈震荡等。
3） Rh血型不合所致溶血：一般发生在Rh阴性者，再次输入Rh阳性血液时。
（3）护理措施
1）预防：加强责任心，认真做好血型鉴定和交叉配血试验；严格执行“三查、八对”，认真履行操作规程，做好输血前的核对工作，以避免发生差错；严格执行血液采集、保存的要求，以防血液变质。
2）发现症状，立即停止输血，并通知医生，进行紧急处理；保留余血。采集病人血标本，重新做血型鉴定和交叉配血试验。
3）维持静脉通道，以备抢救时静脉给药。
4）保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋热敷双侧肾区，防止肾小管痉挛，保护肾脏。
5）碱化尿液：遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液，使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，减少结晶，防止阻塞肾小管。
6）一旦出现尿少、尿闭，应按急性肾衰竭处理；如出现休克症状，立即配合医生进行抗休克抢救。
4.大量输血后反应
是指24h内紧急输血量大于或相当于病人的血液总量。
（1）肺水肿（心脏负荷过重）：其临床表现、原因及护理措施与静脉输液反应相同。
（2）出血倾向
1）临床表现：在输血过程中或输血后，病人皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血、牙龈出血等。
2）原因：输入大量库存血或短时间大量输入库存血所引起的。
3）护理措施：①预防：如大量输库存血，应间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子，以防发生出血。②密切观察病人出血倾向，注意皮肤、黏膜及伤口处有无出血；同时观察病人生命体征、意识等变化。
（3）枸橼酸钠中毒反应
1）临床表现：病人表现手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降甚至心搏骤停等。
2）原因：大量输入库存血时，也输入了过量的枸橼酸钠，如病人肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化，即可与血中游离钙结合，使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力等。
3）护理措施：每输入库存血1000ml时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子，减少低血钙的发生；严密观察病情变化及病人输血后的反应。
真题检测
1.病人，男，54岁。上午8时开始输液1000ml，预计下午1时输完，护士应调节滴速为每分钟（ ）
A.20滴 B.30滴
C.40滴 D.50滴
E.60滴
2.病人，女，22岁。输血15min后感觉头胀，四肢麻木，背疼腰酸，血压下降，下列处理措施中错误的是（ ）
A.热水袋敷腰部 B.观察血压、尿量
C.立即通知医生 D.减慢输血速度
E.余血送检做血型交叉试验
答案：1.D 2.D