一、静脉输液法
（一）静脉输液的目的
1.补充水分和电解质，以预防和纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。
2.补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。
3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的。常用于各种中毒、严重感染等病人。
4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。
5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。
（二）常用溶液及作用
续表
（三）常用静脉输液法
1.周围静脉输液法
（1）密闭式输液法：安尔碘消毒穿刺部位皮肤，备输液贴，在穿刺点上方6～8cm处扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充盈，进行静脉穿刺，见回血再将针头平行进入少许，固定针柄，“三松”（松开止血带和调节器，嘱病人松拳）。如输液通畅，即可用输液贴固定。调节滴数：一般成人40～60滴/min，儿童20～40滴/min。
（2）静脉留置针输液法：适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难的病人。
1）确定穿刺点，在其上方10cm处扎止血带，常规消毒皮肤，以15°～30°直接刺入血管。
2）对需要长期输液的病人应注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉开始。
3）如需输入对血管刺激性大的药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量的0.9%氯化钠溶液，以保护静脉。连续输液超过24h应每日更换输液器。留置针可保留3～5d，最多不超过7d，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。
4）防止交叉感染，应做到“一人一巾一带”。
2.颈外静脉插管输液法
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置较固定，且行径表浅，易于穿刺，可以输液，但不宜多次穿刺。
（1）目的
1）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺的病人。
2）周围循环衰竭的危重病人，用以测量中心静脉压。
3）长期静脉内注射高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法的病人。
（2）穿刺部位：在下颌角于锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘进针。
（3）操作要点
1）协助病人取去枕平卧位，将头部转向对侧，肩下垫小枕，以使颈部伸直，充分暴露穿刺点，选择穿刺点，选择穿刺点并定位。
2）操作者手持穿刺针与皮肤呈45°进针，进入皮肤后改为25°，沿颈外静脉方向刺入，见回血后，立即用左手拇指按住针栓孔，右手持备好的硅胶管，快速由针孔插入约10cm，插管同时助手持注射器，一边抽回血，一边缓慢注入0.9%的氯化钠溶液，置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔，每天更换敷料，并用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤。
（四）输液速度的调节
1.调节输液速度的原则
（1）输液速度应根据病人的年龄、病情、药物性状进行调节，一般成人40～60滴/min，儿童20～40滴/min。
※天使拾贝※
一般成人每分钟40～60滴，儿童每分钟20～40滴，膀胱冲洗时滴数为60～80滴/min，急性心力衰竭、肺癌病人术后滴数为20～30滴/min；化脓性骨髓炎开窗引流时滴数为50 ～60滴/min。
（2）对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢，对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快。
（3）一般溶液输入速度可稍快，而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。
2.输液速度的计算
在输液过程中，溶液每毫升的滴数（滴/L）称为该输液器的滴系数。各厂家生产的输液器滴系数不同，临床常用的有10、15、20、50等几种型号。静脉输液的速度及输液所用时间的计算方法如下：
（1）已知输入液体的总量和预计输完所用的时间，求每分钟滴数。
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（2）已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完液体所用的时间。
输液所用时间（h） =
（五）常见输液故障和处理
1.溶液不滴
（1）针头滑出静脉外：液体注入皮下组织，表现为局部肿胀、疼痛、拔针，应更换针头，另选静脉重新穿刺。
（2）针头斜面紧贴静脉壁：表现为液体滴入不畅或不滴，应调整针头位置或适当变换肢体位置。
（3）针头阻塞：表现为液体不滴，且无回血，挤压输液管下段有阻力感，应更换针头重新穿刺。
（4）压力过低：表现为因输液瓶位置过低、病人肢体过高或周围循环不良所致，可适当抬高输液架高度，升高输液瓶，加大压力，或放低病人肢体。
（5）静脉痉挛：表现为病人穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或输入药液温度过低，导致静脉痉挛，可局部热敷，按摩，使静脉扩张，促进血液循环。
2.茂菲滴管内液面异常
（1）液面过高：将输液瓶取下并倾斜，使瓶内针头露出液面，持滴管液面降至所需高度。
（2）液面过低：夹住茂菲滴管下端的输液管，用手挤压滴管，持滴管液面升至所需高度。
（3）液面自行下降：输液过程中，如茂菲滴管液面自行下降，检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。
（六）常见输液反应及护理
1.发热反应
（1）临床表现：多发生于输液后数分钟至1h，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38℃左右，可于停止输液数小时内恢复正常体温；严重病人寒战后，体温可高达41℃，可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适等症状。
（2）原因：发热反应是最常见的输液反应，常因输入致热物质所致，输入的液体和药物不纯，灭菌不彻底或过期，变质；输液过程中未严格遵守无菌操作原则等引起。
（3）护理措施
①预防：严格执行查对制度和无菌操作原则，尤其是药液与输液器应保持无菌；②反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液；③对症处理：如有寒战应注意保暖；对高热的病人应给予物理降温；④遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；⑤保留剩余药液及输液器，以便查找原因。
2.循环负荷过重（急性肺水肿）
（1）临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。
（2）原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。
（3）护理措施
①预防：输液时应严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人、年老体弱的病人和婴幼儿等病人更应慎重；②发现肺水肿症状，应立即停止输液，通知医生紧急处理，如病情允许，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担；③给予高流量吸氧，一般氧流量为6～8L/min，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时，将湿化瓶内放入20%～30%乙醇，再进行氧气吸入，因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从此改善肺部气体交换，减轻缺氧症状；④遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等；⑤必要时进行四肢轮扎止血带，须每隔5～10min轮流放松一侧肢体，有效地减少回心血量；⑥做好心理护理，消除紧张情绪，让病人有安全感和信任感。
3.静脉炎
（1）临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴畏寒、发热等全身症状。
（2）原因：由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可因输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉感染。
（3）护理措施
1）无菌操作原则，以防感染；有刺激性的药物，先充分稀释，减慢输液速度，防止药物溢出静脉外；静脉使用应有计划，经常更换输液部位。
2）立即停止输液，抬高患肢并制动，可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷。
3）用中药如意金黄散外敷；超短波理疗；如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗。
4.空气检塞
（1）临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”。
（2）原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧或有裂缝；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气。空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。
（3）护理措施
1）预防：检查输液器的质量，排尽空气，应加强巡视，及时更换或添加药液。
2）发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即使病人取左侧卧位和头低足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口。
3）给予高流量氧气吸入；密切观察病情，发现异常及时处理。