慢性心力衰竭病人的护理
（一）病因及发病机制
（二）临床表现
（三）心功能分级
续表
※考点速记※
一无二轻三明显；四级不动也困难（不能平卧）。
（四）辅助检查
1.X线检查
心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。
2.超声心动图
准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况，心衰诊断首选超声心动图，正常射血分数＞50%。
3.有创检查
肺动脉导管监测血流动力学，了解左心室功能。
4.血液检查
血浆B型利钠肽（BNP）和氨基末端B型钠钛前体（NT-PYOBNP）测定，是心衰诊断、鉴别诊断、判断心衰严重程度疗效及严重程度的重要指标。
（五）治疗原则
1.病因治疗、控制诱因
积极治疗原发疾病，控制高血压、控制感染、纠正贫血；对于心室率较快的心房颤动，应及时复律或控制心室率。
2.减轻心脏负担
（1）休息：避免过劳和不良情绪刺激。
（2）限制水钠摄入：减少血容量。
（3）利尿剂：是心衰最常用的药物，可减轻心脏前负荷。利尿剂有2类：①排钾利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米；②保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶。呋塞米最常见的不良反应是低血钾。
（4）血管扩张剂：通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷，首选血管紧张素转换酶抑制剂ACEI，常用卡托普利、贝那普利等。
3.增强心肌收缩力（正性肌力药物）
（1）洋地黄类：最常用的强心药物。(https://www.daowen.com)
（2）非洋地黄类正性肌力药：β-受体激动剂如多巴胺、多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂如氨力农、米力农等，短期用于重症慢性心衰。
（六）护理问题
1.气体交换受损 与左心室衰竭致肺循环淤血有关。
2.体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。
（七）护理措施
1.休息与活动
心功能分级决定活动量，如有不适应停止活动并以此为限制最大活动量的指征。
2.氧疗护理
根据病人缺氧程度调节给氧的流量，一般为2～4L/min，肺心病病人应为1～2L/min，持续吸氧。
3.病情观察
观察水肿情况，监测电解质，预防洋地黄中毒，观察下肢情况早期发现血栓。饮食中需增加粗纤维食物，必要时口服缓泻剂或开塞露置肛门，保持大便通畅。注意不能使用大剂量液体灌肠，以防增加心脏负担等。
4.输液的护理
控制滴速，20～30滴/min，防止诱发急性水肿。
5.饮食护理
高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等，每日食盐摄入＜5g。
6.用药护理
（1）使用洋地黄类的护理：密切观察洋地黄中毒症状；严格按时、按医嘱剂量给药，每次给药前和给药中应询问病人有无中毒表现并监测心率、心律，如心率＜60次/min或突然明显增快、节律不规则或由不规则突然变为规则，应考虑为洋地黄中毒，立即停药并告知医生。按医嘱定期监测心电图、血钾、血中地高辛浓度。用药后观察疗效，心率减慢、呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加是治疗的有效指标。
洋地黄中毒的护理：遵医嘱立即停用洋地黄，停用排钾利尿剂，补充钾盐；使用纠正心律失常药物：快速型心律失常用利多卡因，缓慢型心律失常使用阿托品。
（2）使用利尿剂的护理：持续大量利尿剂的不良反应有：①电解质紊乱。排钾利尿剂主要引起低钾血症，表现为肌无力、腹胀、呕吐并诱发快速型心律失常。②血压下降。用药时准确记录24h出入量，定期测体重，监测血电解质浓度，遵医嘱输液并补充电解质。肌注利尿剂宜在早晨，以免夜间频繁起床排尿而影响睡眠。
（3）使用血管转换酶抑制剂的护理：不良反应有咳嗽、直立性低血压、蛋白尿、潴钾等。病人起床和改变体位时动作要缓慢，以防发生直立性低血压。
（4）使用β-受体阻滞剂的护理：禁用于支气管哮喘、心动过缓、二度及以上房室传导的阻滞。用药期间注意观察心率和血压。
7.皮肤、口腔的护理
加强病人皮肤护理，预防压疮及皮肤感染的发生。重度水肿病人，帮助病人翻身或改变体位时，要避免拖、拉等增加皮肤摩擦的动作，防止皮肤损伤。对于阴囊水肿的男病人，可使用阴囊托，防止阴囊皮肤破溃、感染。
8.健康教育
（1）指导病人自我护理的方法：①避免感冒，积极治疗呼吸道感染；②饮食清淡易消化，每日食盐＜5g。
（2）帮助病人合理安排活动与休息，避免剧烈运动。
（3）教会病人用药监测，如服用洋地黄时要学会自测脉率，若脉率小于60次/min，并有厌食、恶心、呕吐，为洋地黄中毒，应停服并就诊，服用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生直立性低血压。
（4）指导病人加强病情监测，下肢水肿提示右心衰，夜间平卧咳嗽提示左心衰。