急性心力衰竭病人的护理
急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排血量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。
（一）病因
急性广泛前壁心肌梗死、高血压急症、严重心律失常、输液过快等。
（二）临床表现
急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重。最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～50次/min，咳嗽、咳痰和咳大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等。
查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
（三）护理问题
1.气体交换受损 与肺水肿有关。
2.恐惧 与呼吸困难有关。
（四）抢救配合
1.体位
立即协助病人取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少回心血量，减轻心脏负荷。也可采取四肢轮扎，时间不能过长，定时交替放松。
2.吸氧
给予高流量（6～8L/分）、30%～50%乙醇湿化（降低肺泡内泡沫的表面张力）、鼻导管吸氧，病情特别严重者给予加压吸氧，机械通气辅助呼吸。
3.药物治疗
迅速建立2条静脉通道，并维持其通畅。按医嘱及时、准确用药，并观察疗效与副作用。
（1）镇静：吗啡5～10mg皮下注射或静脉缓慢注射，以扩张周围血管和镇静，注意用药后呼吸抑制、心率变化、血压下降等不良反应。
（2）快速利尿：呋塞米20～40mg静注，4h后可重复1次。应用过程中随时监测血压、尿量的变化。
（3）血管扩张剂：硝酸甘油或硝普钠等缓慢滴注，需监测血压，从小剂量开始，根据血压调整用量。硝酸甘油可扩张小静脉，减少回心血量。硝普钠可扩张动、静脉，见光易分解，应现配现用，避光滴注，连续使用不得超过24h。
（4）速效洋地黄制剂：强心毛花苷C（西地兰）0.4mg或毒毛花苷 K 0.25 mg缓慢静注，禁用于重度二尖瓣狭窄者和急性心肌梗死24h内的病人。
（5）解痉平喘：0.25g氨茶碱需稀释后缓慢静脉注射，单独用药，除缓解支气管痉挛外，还有一定正性肌力、扩血管、利尿作用。警惕氨茶碱静脉滴注过快导致严重副反应，如心律失常甚至死亡等。
（6）严格控制输液的速度和量：20～30滴/min以下，以免进一步加重心脏负担。(https://www.daowen.com)
4.保持呼吸道通畅
观察咳嗽、咳痰情况，协助病人有效咳嗽、排痰。
5.病情监测
安置病人于ICU室，监测心电、呼吸、血压、脉搏、尿量等变化，定时测心率，听诊肺部啰音，密切观察意识、皮肤、黏膜的颜色、温度，并做详细记录；如出现血压下降、四肢厥冷、意识丧失等休克的表现时，应立即与医师联系，积极配合抢救。
6.心理护理
※考点速记※
1.吸氧流量：①0.5～1L/min，小儿肺炎鼻导管给氧；②1～2L/min，COPD，Ⅱ型呼吸衰竭给氧；③2～4L/min，右心衰竭给氧；④4～5L/min，有机磷农药中毒时给氧；⑤6～8L/min，急性肺水肿给氧，氧气雾化吸入时的氧流量；⑥8～10L/min， CO中毒时给氧。
2.急性左心衰竭记忆口诀：左心衰，呼吸快，泡沫疾，粉红色；听诊肺，湿啰音，端坐位，腿下垂；快给氧，高流量；酒湿化，泡沫消。端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠。
真题检测
1.右心衰竭的临床表现不包括（ ）
A.肝脏压痛
B.颈静脉怒张
C.劳力性呼吸困难
D.发绀
E.身体下垂部位出现水肿
2.高血压病人睡眠时突感极度胸闷，气急，大汗淋漓，咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，端坐呼吸，血压200/110mmHg，心率125次/min。下列护理措施中错误的是（ ）
A.安慰病人，稳定情绪
B.置病人于两腿下垂坐位
C.建立静脉通道
D.静脉滴注给药宜快速
E.酒精湿化吸氧6～8Lmin
答案：1.C 2.E