阵发性心动过速

更新于 2026年10月26日 版权声明
三、阵发性心动过速

心脏的异位起搏点连续出现3次或3次以上的期前收缩,称为阵发性心动过速。临床常见阵发性室上性心动过速(简称室上速)和室性心动过速(简称室速)。

图示

(一)阵发性室上性心动过速

1.病因

通常无器质性心脏病表现,大多由折返机制引起。

2.临床表现

其特征是发作突然发生,突然终止,持续时间不等。症状包括心悸、头晕、昏厥、心绞痛等,严重可发生心力衰竭和休克。查体:心率150~250次/min,心律绝对规整,第一心音强度一致。

3.心电图特征

①心率150~250次/min,节律规整。②QRS波形态与时限均正常,如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时,QRS波形异常。③P波为逆行性,常埋藏于QRS波内或位于其终末部分,P波与QRS波保持固定关系。④通常由一个房性期前收缩触发,其下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作。

4.治疗原则(https://www.daowen.com)

①刺激迷走神经:包括按摩颈动脉窦、按压眼球、诱导恶心、Valsalva动作(深吸气后屏气,再用力做呼吸动作)、将面部浸入冰水等。②腺苷(首选)、维拉帕米。

(二)阵发性室性心动过速

1.病因

常发生于器质性心脏病病人,最常见为冠心病,尤其是心肌梗死者,其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。

2.临床表现

发作时病人多有晕厥、呼吸困难、低血压,甚至抽搐及心绞痛,听诊心律略不规则,第一心音强弱不一致。

3.心电图特征

3个或3个以上的室性期前收缩连续出现;QRS波群宽大畸形,时限>0.12s;T波方向与QRS波群主波方向相反;心室率通常为100~250次/min,心律规则或略不规则;P波与QRS波群无固定关系,形成房室分离,偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房,出现逆行P波;心室夺获或室性融合波对诊断室速有重要意义。

4.治疗原则

室速发作时可选用胺碘酮、利多卡因,药物治疗无效时同步直流电复律,若病人已发生低血压、休克、心绞痛、脑部血流灌注不足等症状应迅速施行电复律。

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