一、心绞痛

一、心绞痛

是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生管状动脉供血不足，导致心肌细胞暂时缺血缺氧所引起的疼痛。

（一）病因

冠脉硬化→冠脉管腔狭窄和（或）部分分支闭塞→冠脉血流减少→心肌缺血、缺氧→缺氧（血）后代谢产物刺激心脏内的传入神经末梢→心绞痛。

（二）临床表现

（三）辅助检查

1.心电图检查

是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法，缓解期可无任何表现。发作期可见ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置。

2.冠状动脉造影

可发现冠脉系统病变的范围和程度，当管腔直径缩小70%～75%时，将严重影响心肌供血。

3.运动负荷试验

运动中出现典型心绞痛，心电图有ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2min即为运动负荷试验阳性。

（四）治疗原则

1.心绞痛发作期治疗

（1）发作时立即停止活动，就地休息。

（2）应用硝酸酯类药物。是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。常用硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或以硝酸异山梨酯 5～10mg舌下含化，2～5min见效。

2.缓解期治疗

（1）控制危险因素，避免诱因。

（2）防止心绞痛发作。(https://www.daowen.com)

（五）护理问题

1.疼痛 与心肌缺血有关。

2.活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有关。

（六）护理措施

1.一般护理

心绞痛发作时应立即停止活动，就地或卧床休息，同时舌下含服硝酸甘油，服后3～5 min不缓解，可再服药一次，如仍不能缓解，应立即去医院就诊。

2.病情观察

了解病人发生心绞痛的诱因，发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等。发作时应尽可能描记心电图，观察症状变化，警惕急性心肌梗死发生。

3.用药护理

观察药物不良反应，应用硝酸甘油时，嘱病人舌下含服，或嚼碎后含服，应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。含药后应平卧以防低血压的发生。服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。

4.饮食护理

宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱，不饮浓茶咖啡，避免辛辣刺激性食物。

（七）健康教育

1.指导病人宜摄入低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素食物。

2.教育病人冬季外出应注意保暖，洗澡水不要过冷或过热，时间不宜过长。

3.帮助病人合理安排活动。

4.强调定期复查的重要性。

5.提高病人服药的依从性。

6.病人洗澡不要在饱餐或饥饿时进行。