二、急性心肌梗死
急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
（一）病因
在冠状动脉严重狭窄的基础上，一旦心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达20～30min以上，即可发生急性心肌梗死。
（二）临床表现
（三）辅助检查
1.心电图改变
（1）特征性改变：①宽而深的异常Q波；②S-T段抬高呈弓背向上；③ T波倒置。
（2）定位诊断：ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断。
2.血心肌坏死标记物增高，是诊断心肌梗死的敏感指标。
（1）肌红蛋白起病后2h内升高，12h内达到高峰，24～48h恢复正常。肌红蛋白是急性心梗后出现最早的标记物。
（2）肌钙蛋白I或T起病后3～4h升高。肌钙蛋白是诊断心肌坏死敏感指标，特异性高，为首选标记物。
3.血清心肌酶测定。出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。
4.发病24～48h后白细胞升高（10～20） × 109/L，中性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞减少。
（四）治疗原则
（五）护理问题
1.疼痛 与心肌坏死有关。
2.恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关。
（六）护理措施
1.休息
急性期12h绝对卧床，避免不良制激，尽量避免搬动，翻身、进食、洗漱及排便等均由护理人员协助完成。
2.改善活动耐力
给病人制订逐渐活动计划，限制最大活动量。
3.病情观察
监测心电图、心率、心律、血压、血流动力学的变化。
4.防止便秘护理
食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。
5.饮食护理
低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重为度，避免食用刺激性食品。(https://www.daowen.com)
6.用药护理
应用抗凝药物如阿司匹林、肝素，使用过程中应严密观察有无出血倾向。应用溶栓治疗时应严密监测出凝血时间和纤溶酶原，防止出血。
7.经皮腔内冠状动脉成形术术后护理
防止出血与血栓形成，停用肝素4h后，复查全血凝固时间，凝血时间在正常范围之内，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人继续卧床24h，术肢制动。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿。
8.溶检治疗护理
溶栓前需检查血常规、出凝血时间、血型并配血备用。溶栓治疗中观察病人有无寒战皮疹、发热等过敏反应。溶栓治疗后应定时记录心电图，检查心肌酶谱，观察胸痛有无缓解。
9.预防并发症
（1）预防心律失常护理：持续心电监护，发现频发室性期前收缩，成对的、多源性的、呈R on T现象的室性期前收缩或发现房室传导阻滞时，应及时通知医生处理，遵医嘱应用利多卡因等抗心律失常药物。准备好急救药物和急救设备如除颤器、起搏器等。
（2）预防休克护理：遵医嘱给予扩容纠酸、血管活性药物，避免脑缺血、保护肾功能，安置病人平卧位或头低脚高位。
（3）预防心力衰竭护理：严密观察病人有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少等症状，观察肺部有无湿啰音。避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等加重心脏负荷的因素。
心绞痛和心肌梗死临床表现的鉴别表格归纳
（七）健康教育
1.饮食指导
饮食要低热量、低脂低胆固醇、总热量不宜过高的饮食，以维持正常体重为度。清淡饮食，少量多餐。避免大量刺激性食品，多食含纤维素和果胶的食物。
2.疾病预防指导
积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、控制体重于正常范围，戒除烟酒等不良嗜好。 自觉落实二级预防措施。
3.用药指导
了解所服药物作用、不良反应，随带药物和保健卡。按时服药、定期复查、终生随诊。
4.调整生活方式
养成良好的生活习惯。避免饱餐、寒冷刺激。洗澡时应注意不在饱餐和饥饿时洗，水温和体温相当，时间不要过长以免疲劳与缺氧，洗澡时卫生间不上锁，必要时有人陪同。
真题检测
1.病人，男，42岁。急性前壁心肌梗死，入住CCU病房，嘱其绝对卧床休息，给予吸氧，心电监护：室性期前收缩。首选的药物是（ ）
A.西地兰 B.硝酸甘油
C.阿托品 D.利多卡因
E.地西泮
2.病人，男，45岁。胸部压榨性疼痛2h，明显烦躁，大汗伴濒死感，急诊入院。下列哪一项护理措施是错误的（ ）
A.给予氧气吸入 B.静脉注射吗啡
C.绝对卧床休息 D.应用洋地黄类药物
E.密切观察生命体征
答案：1.D 2.D