下肢静脉曲张病人的护理
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全导致血液回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种血管疾病。以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；左下肢多见。
（一）病因
静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。
1.先天因素
静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷，与遗传因素有关。
2.后天因素
静脉内压力增高，如长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等诱因，使瓣膜承受过度的压力逐渐松弛而关闭不全，血流即由上向下、由深向浅倒流，形成静脉曲张。
（二）临床表现
1.早期
仅在久站或长时间行走后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。
2.后期
曲张静脉明显隆起和迂曲，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着，皮炎、湿疹或溃疡形成。
（三）辅助检查
1.大隐静脉瓣膜功能试验
病人平卧抬高患肢，使浅静脉血回流排空，在腹股沟下方大腿上1/3处扎止血带以阻断大隐静脉，然后让病人站立，放松止血带后10s内，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。
2.深静脉通畅试验
病人取站立位，待静脉充盈后，在腹股沟下方扎止血带压迫大隐静脉，嘱病人连续用力踢腿或下蹲10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后曲张静脉充盈不消失或加重，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅，禁忌做浅静脉手术。
3.影像学检查松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除。
（2）保持合适体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久或盘腿，以免压迫腘窝而影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流。
（3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大小便通畅，避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。
下肢静脉造影是最可靠、最有效的确诊方法，可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度；血管超声检查可观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。
（四）治疗原则
1.非手术治疗
（1）促进静脉回流：患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带，避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。仅能改善症状，适用于大多数病人。
（2）注射硬化剂和压迫疗法：将硬化剂注入曲张静脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成的静脉炎症反应使之闭塞。适用于病变范围轻而局限者，常用的硬化剂有鱼肝油酸钠、酚甘油液等。
（3）处理并发症(https://www.daowen.com)
1）血栓性浅静脉炎：给予抗生素及局部热敷治疗。
2）湿疹和溃疡：抬高患肢并给予创面湿敷。
3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血。
2.手术治疗
手术是治疗下肢静脉曲张的根本方法。适用于深静脉通畅，无手术禁忌证者。手术方式为大隐静脉或小隐静脉高位结扎加曲张静脉剥脱术，近几年开展的微创手术有经皮环扎术，旋切刨吸术，腔内激光，射频和电凝等术式均取得良好疗效。
（五）护理问题
1.活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关。
2.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。
（六）护理措施
1.促进下肢静脉回流，改善活动能力
（1）穿弹力袜或扎弹力绷带：穿弹力袜前应抬高患肢，排空曲张静脉内的血液。弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持一定的
2.预防或处理创面感染
（1）观察患肢情况：观察远端皮肤的温度、颜色，是否肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。
（2）加强下肢皮肤护理：预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，促进创面愈合。
3.并发症的预防和护理
（1）术后早期活动：病人卧床期间应抬高患肢30°，指导其作足部伸屈和旋转运动；术后24h鼓励病人下地行走，避免深静脉血栓形成。当下肢深静脉血栓形成，预防肺栓塞应注意：
1）非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床2周。
2）严禁按摩患肢。
3）禁止施行对患肢有压迫的检查。
4）出现栓塞的24h内，病人应限制自身活动；保持呼吸节律正常；通知医院，等待医治。
（2）保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血，发现异常应及时报告医生妥善处理。
（七）健康教育
1.指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性，休息时适当抬高患肢。
2.非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，术后宜继续使用1～3个月。
3.去除影响下肢静脉回流的因素，避免用过紧的腰带和紧身衣物；避免久站、久坐，坐时尽量双膝不交叉，休息时患肢抬高。
4.保持大小便通畅，避免肥胖。