血栓闭塞性脉管炎病人的护理
血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的中、小动脉和静脉，尤其是下肢血管。好发于长期吸烟的男性青壮年。
（一）病因
1.外来因素
主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染，其中，主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要环节。
2.内在因素
自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素。
（二）临床表现
（三）辅助检查
1.特殊检查
（1）测定跛行距离和跛行时间。
（2）测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。
（3）检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。
（4）肢体抬高试验（Buerger试验）：病人平卧，患肢抬高45°，持续1min，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床沿以下，正常人皮肤色泽可在10s内恢复正常。若超过45s且皮肤色泽不均匀，进一步提示患肢存在动脉供血障碍。
2.影像学检查
肢体血流图有助于了解肢体血流通畅情况；超声多普勒检查可了解病变部位和缺血的严重程度；动脉造影（DSA）可明确动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环等情况。
（四）治疗原则
1.非手术治疗
（1）一般治疗：①严禁吸烟，以消除烟碱对血管的刺激而引起的血管收缩。②防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。③患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立。④止痛：一般镇痛药物常难以奏效，可适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂。
（2）药物治疗：适用于早、中期病人。药物主要有血管扩张剂、低分子右旋糖酐、广谱抗生素等。
（3）高压氧疗法：提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。
（4）创面处理：干性坏疽创面局部消毒包扎，预防继发感染。感染创面可给予湿敷和换药。
2.手术治疗
目的是增加肢体血供和重建动脉血流通路，改善缺血引起的不良后果。
（五）护理问题
1.疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关。
2.活动无耐力 与患肢远端供血不足有关。
（六）护理措施
1.控制或缓解疼痛：绝对禁烟；肢体保暖，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温；早期轻症病人，可遵医嘱用血管扩张剂、中医中药缓解疼痛，疼痛剧烈的中晚期病人常需要使用麻醉性镇痛药。(https://www.daowen.com)
2.减轻焦虑。
3.预防和控制感染
（1）保持足部清洁干燥：告诉病人先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。
（2）预防足趾损伤：皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免用手抓痒。
（3）预防继发感染：病人有皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休息，减少损伤部位的耗氧量，保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激，加强创面换药，并遵医嘱使用抗菌药。
4）预防术后切口感染。
4.促进侧支循环，提高活动耐力
（1）步行：鼓励病人坚持每天多走路，行走时以出现疼痛时的行走时间和行走距离作为活动量的指标，以不出现疼痛为度。
（2）指导病人进行Buerger运动：病人平卧，抬高患肢45°以上，维持2～3min；然后坐起来，双足自然下垂2～5min，同时进行足背的伸屈和旋转运动；最后患肢平放休息2min；如此反复练习5次，每日3～4次。
※考点速记※
Buerger运动方法与目的记忆口诀：平卧抬高3 min，坐起下垂5 min，平放休息2min，反反复复四五次，侧支循环快建立。
（5）并发症的预防和护理
1）体位：造影术后应平卧位，穿刺点加压包扎24h，患肢制动6～8h，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果；静脉手术后抬高患肢30°，制动1周；动脉手术后患肢平放，制动2周。病人卧床制动期间应做足部运动，促进局部血液循环。
2）术后严密观察：病人血压、脉率；切口、穿刺点渗血及血肿情况；肢体远端血运情况，双侧足背动脉搏动，皮肤温度、皮肤颜色及感觉，并做记录，若动脉搏动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木，提示有动脉栓塞；若动脉重建术后出现肿胀、皮肤颜色发紫、皮肤温度降低，可能为重建的部位的血管发生痉挛或继发性血栓形成。
（6）血管造影术后鼓励病人多喝水，促进造影剂的排泄，必要时可补液，记录24h的尿量。
真题检测
1.病人，女，63岁。因下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术。术后护士指导其使用弹力绷带的正确方法是（ ）
A.包扎前应下垂患肢
B.手术部位的弹力绷带应缠绕的更紧
C.两圈弹力绷带之间不能重叠
D.由近心端向远心端包扎
E.包扎后应能扪及足背动脉搏动
2.针对血检性脉管炎病人的护理措施，正确的是（ ）
A.可用50℃的热水泡脚
B.可在寒冷环境中暴露肢体
C.可以将热水袋直接放患肢处取暖
D.室内温度宜保持在15℃以上
E.可将热水袋放于腹部，通过血液循环来给四肢取暖
答案：1.E 2.E