一、成人心脏骤停
（一）病因
1.心源性原因
心脏本身病变所致，以冠心病最为多见，占80%。其他如瓣膜病变、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞、预激综合征、某些先天性心脏病等也可以引起。
2.非心源性原因
其他疾患或因素影响到心脏所致，如电击、雷击、淹溺、严重的电解质与酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏、麻醉和手术中的意外等。
（二）临床表现
1.大动脉（成人以颈动脉、股动脉，幼儿以股动脉为准）搏动消失，心音听不到，血压测不出。
2.突然意识丧失或伴有全身抽搐。
3.呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后20～30s。
4.瞳孔散大、固定，对光反射消失。
5.皮肤苍白或发绀。
6.心电图表现：①心室颤动或扑动最为常见；②心电-机械分离；③心室停搏。
（三）诊断
临床上病人一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。
（四）治疗原则
心跳呼吸停止后，血液循环终止，各组织器官缺血、缺氧。由于脑细胞对缺氧十分敏感，一般心脏停搏4～6min，大脑即可发生不可逆的损害。一旦确定心脏骤停，立即就地进行抢救。
※考点速记※
心脏骤停的判断为“一看，二摸”。一看即为判断病人的意识是否丧失，二摸即为摸病人的颈动脉是否有搏动。一旦判断病人为心脏骤停，应立即进行胸外心脏按压。
（五）护理措施
1.识别心脏骤停：通过“轻拍重喊”判断意识与反应，同时判断有无脉搏，判断过程要求在10s内完成。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动消失，即可判定心脏停搏。
2.呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法呼救或通知急救中心，有条件时寻找并使用自动体外除颤仪（AED）。
3.摆好复苏体位：为进行有效的心肺复苏，应将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上；若在床上，必须抽去枕头，垫木板；如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部，对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防引起瘫痪。
4.基础生命支持（BLS）：基本程序为C—A—B，分别是胸外按压、开放气道、人工呼吸。
C——胸外按压：站立或跪于病人右侧，按压部位为胸骨中下1/3交界处。以另一手的掌根部放在按压区，掌根与胸骨长轴重叠，然后将定位之手放下，将掌根重叠于另一手背上，手指脱离胸壁。抢救者肘关节伸直，双肩在病人胸骨上方正中，用身体重力垂直施加压力。按压频率为100～120次/min，成人按压深度5～6cm，按压与放松比为1∶1。无论是单人心肺复苏还是双人心肺复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30∶2。
A——开放气道：行30次胸外按压后，应开放气道、清除病人口、鼻、咽腔异物，检查并取下义齿，简易呼吸器辅助呼吸。打通气道的方法有以下2种：(https://www.daowen.com)
（1）仰头抬颏/颌法：即左手小鱼际置于前额，用力向后压，使头后仰，右手的示指与中指抬起下颏（颌），使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。勿用力压迫下颌部软组织，以防压迫气道。
（2）托下颌法：怀疑有头、颈部损伤时，操作者站在病人头部，双手置于病人头部两侧下颌角，肘部支撑在病人躺的平面上，用力向前托起下颌，使其头后仰。
仰头抬颏/颌法
托下颌法
B——人工呼吸：所有人工呼吸均应持续吹气1s以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏。无论是否有胸廓起伏，2次人工通气后应立即胸外按压。
（1）口对口人工呼吸：快捷有效的通气方法，具体方法：用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人鼻孔，另一手的拇指将病人口部掰开，抢救者吸一口气后，张口贴近病人的嘴，将病人口部完全包住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1s以上，确保呼吸时胸部抬起。通气频率为10～12次/min。
（2）口对鼻人工呼吸：病人牙关紧闭，口部严重损伤，或抢救者不能将病人口部完全紧密包住时，应采用口对鼻人工呼吸。具体方法：一手按于前额，使病人头部后仰，另一手提起下颌，并使口部闭住，抢救者吸一口气，然后用口包住病人的鼻部，用力向病人鼻孔吹气。
（3）呼吸囊（简易呼吸器）应用：在未能进行气管插管时，面罩紧扣口鼻部，EC手法固定，每次可压入500～600ml潮气量，避免过度通气，起到辅助呼吸的作用。
抢救者完成5个30∶2的按压/通气周期后，再评价呼吸循环体征，如仍无呼吸循环征象，继续心肺复苏，如自主循环和呼吸恢复，应将病人置于恢复体位。
5.高级生命支持（ACLS） ： BLS的继续，高级生命支持应与基础生命支持结合进行。
（1）建立静脉通路：迅速建立至少两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类抢救药物。药物治疗是ACLS中极为重要的一节，过去主要采取心内注射给药，现在主张静脉（首选）、气管内及骨髓通路给药，心肺复苏常用的药物如下：
1）肾上腺素：救治心脏骤停的首选药物。
2）利多卡因：治疗和预防心室颤动的首选药物。
3）碳酸氢钠：纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气，在血气监测下使用更安全。
4）阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌，有助于改善通气。
（2）有条件时ACLS与BLS应同时进行，其中包括呼吸支持、循环支持、心电监护、电除颤。
6.复苏后的处理
（1）设专人监护，密切观察心率、心律的变化，心率应维持在80～120次/min。心率过缓或过速，心律不齐，均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。
（2）降低颅内压，预防脑水肿，可置冰袋、冰帽于头部、腹股沟等大血管处，保持体温32～36℃，遵医嘱给予脱水剂（20%甘露醇），激素（地塞米松），保护脑组织。病人头部抬高10°～30°。
（3）严密监测血压，病人血压应维持在80～90/50～60mmHg。若血压测不到，应通知医生。
（4）复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则、表浅、潮式呼吸、间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等。必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。
（5）严格记录24h尿量，以判断病情。
（6）预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗生素。