肺炎链球菌肺炎
肺炎链球菌肺炎是肺炎链球菌引起的肺炎，居社区获得性肺炎的首位，约占半数以上。病人多为无基础疾病的青壮年及老年人，男性多见。
（一）病因
由肺炎链球菌感染所致。肺炎链球菌为呼吸道正常菌群。当机体免疫缺陷时，肺炎链球菌可侵入下呼吸道而致病。常见诱因有淋雨、受凉、醉酒、疲劳、上呼吸道感染等。
（二）临床表现
1.典型症状
病前常有上呼吸道感染。典型表现起病急骤，寒战、高热，全身肌肉酸痛。咳嗽，早期干咳，继之出现脓痰，典型者咳铁锈色痰。
※考点速记※
不同痰液提示疾病总结如下：粉红色泡沫痰提示左心衰竭及急性肺水肿；铁锈色痰提示肺炎链球菌感染；草绿色痰提示铜绿假单胞菌感染；痰液恶臭味提示厌氧菌感染。
2.体征
急性病容，鼻翼扇动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可有发绀、心动过速、心律不齐。肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊可有呼吸音减弱及胸膜摩擦音；消散期可闻及湿啰音。
（三）辅助检查
1.血常规
白细胞计数升高，多在（10～30） × 109/L，中性粒细胞比例多＞80%，伴核左移，细胞内可见中毒颗粒。
2.细菌学检查
痰培养24～48h确定病原体为肺炎链球菌，即可做出初步诊断。
3.X线检查
X线表现常呈多样性，可呈斑片状或大片状实变阴影，好发于右肺上叶、双肺下叶。
（四）治疗原则
1.抗感染治疗(https://www.daowen.com)
一旦确诊首选青霉素G，对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或林可霉素；重症者可改用头孢菌素类抗生素。抗生素疗程一般5～7d或退热后3d停药，或由静脉用药改为口服，维持数日。
2.对症或支持疗法
卧床休息，加强营养；剧烈胸痛者，嘱病人患侧卧位，给予少量镇痛药，如可待因15mg；当PaO2 ＜60mmHg时，应给予吸氧；有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时应暂时禁食、禁饮和胃肠减压；烦躁不安、谵妄、失眠者给予地西泮 5mg肌注或水合氯醛1～1.5g保留灌肠，禁用抑制呼吸的镇静药。
3.并发症治疗
密切观察病情变化，注意防治感染性休克。当病人出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安等神经精神症状时，提示休克型肺炎。一旦发生休克型肺炎，首要的治疗措施是补充血容量。
（五）护理问题
1.体温过高 与肺部感染有关。
2.清理呼吸道无效 与气道分泌物增多、痰液黏稠、咳嗽无力有关。
（六）护理措施
1.休息活动护理
急性期卧床休息，给予半卧位，遵医嘱给氧，流量2～4L/min，胸痛时取患侧卧位，可减轻疼痛，利于健侧通气。
2.饮食护理
高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水，每天饮水达到1500 ～2000ml，利于稀释痰液。
3.对症护理
高热者，给予物理降温，冰袋局部冷敷，温水或乙醇擦浴，以逐渐降温为宜，防止虚脱；痰液黏稠不易咳出时，定时翻身拍背，嘱病人多饮水，并遵医嘱给予雾化吸入。同时加强口腔护理。
4.休克型肺炎的护理
绝对卧床休息，中凹卧位，吸氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱给予抗休克和抗感染药物，严格控制输液速度，以免发生急性心力衰竭。直到病人神志逐渐清醒，口唇红润，四肢温暖，脉搏有力，收缩压＞90mmHg，尿量＞40ml/h，提示休克好转。
（七）健康教育
告知病人避免上呼吸道感染、淋雨受凉、过度疲劳等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者注意经常改变体位，翻身、拍背有助于排出气道内痰液。对病人及家属讲解肺炎相关知识，使其了解肺炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按时按量用药，如有不适症状及时就诊。