一、损伤性气胸

一、损伤性气胸

胸膜腔内积气称为气胸。在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致。气胸一般分为闭合性、开放性和张力性3类。

（一）护理评估

※考点速记※

多根多处肋骨骨折（连枷胸）的首要急救措施——加压包扎；开放性气胸的首要急救措施——封闭伤口；张力性气胸的首要急救措施——排气减压。

（二）护理问题

1.气体交换受损 与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关。

2.心搏量减少 与纵隔偏移影响静脉血液回流入心脏有关。

（三）护理措施

1.一般护理

提供舒适安静的环境，保持室内空气新鲜，阳光充足。如果胸腔内气体量少，无明显呼吸困难，可不用吸氧，应限制活动，以卧床休息为主。如有明显的呼吸困难，应给予半坐卧位，并给予吸氧，必要时排气治疗。饮食方面应给予蔬菜和水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅。对于剧烈咳嗽者应给予镇咳剂。避免用力屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。

2.病情观察

严密观察病情变化，如体温升高、寒战、胸痛加剧，血白细胞升高，则可能并发胸膜炎或脓气胸，应及时通知医师，取痰液标本及胸腔引流液进行细菌培养，遵医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。同时应注意血压、脉搏及呼吸的变化，如出现血压下降、呼吸困难、脉搏细弱等休克症状，应立即通知医师进行抢救。(https://www.daowen.com)

3.胸腔闭式引流与护理

（1）胸腔闭式引流的目的：引流胸腔内积气、积液和渗液，恢复和保持胸腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。

（2）胸腔导管安放位置：引流目的以排气为主的，在锁骨中线第2肋间附近；如以引流液体为主的，放置在腋中线或腋后线第6、7肋间处。脓胸引流应放置在脓液积聚最低位。

（3）胸腔闭式引流的装置：长管一端插至水面下3～4cm，且保持中立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。为保持一定负压，排出胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，可加用负压吸引装置，将水封瓶连接一负压调节瓶，插入3根玻璃管，长玻璃管与大气相通，下端没入水中10～20cm，按水柱的高度来调节抽吸的负压，水柱高度为多少，胸腔内负压即为多少cmH2O。

（4）护理要点

1）保持管道密闭：引流管周围用凡士林纱布严密覆盖；更换引流瓶或搬动病人时，需双重夹闭引流管；随时检查引流装置是否密闭，若引流管从胸腔滑脱或装置损坏，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布暂时封闭伤口，并协助医师进一步处理。

2）严格无菌操作：保持引流装置无菌，定时更换引流装置并严格遵守无菌技术操作原则；保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿或污染，及时更换；引流瓶位置低于胸壁引流口平面60～100cm，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流入胸腔，造成逆行感染。

3）保持引流通畅：定时挤压引流管，防止引流管受压、扭曲和阻塞。病人取半坐卧位，经常改变体位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利胸腔内液体和气体的排出，促进肺复张。

4）观察和记录：密切观察并准确记录引流液的颜色、性状和量；密切观察水封瓶长管中水柱波动的情况，一般水柱上下波动的范围为4～6cm，若水柱波动幅度过大，提示可能存在肺不张；若水柱波动停止，提示引流管不畅或肺已完全复张。

5）拔管指征和方法：留置引流管48～72h后，如引流瓶中无气体逸出且引流液颜色变浅，24h引流液量＜50ml，脓液＜10ml，胸部X线显示肺复张良好，病人无呼吸困难，即可考虑拔管；拔管前需夹闭引流管24h，若病情稳定方可拔管。拔管时嘱病人先深吸一口气屏气，迅速拔管并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，包扎固定；拔管后24h内，应注意观察病人是否有呼吸困难、切口漏气等，如发现异常及时通知医生处理。

（四）健康教育

教给病人及家属如何避免气胸的发生以及发生气胸时的急救方法，气胸病人禁止乘坐飞机，如肺完全复张后1周可乘坐飞机。气胸痊愈1个月内，不宜参加打球、跑步、抬举重物等剧烈的活动。