二、损伤性血胸

胸腔内积血称为血胸，与气胸同时存在称为血气胸。

1.病因与病理生理

胸腔内积血主要来自胸壁血管破裂出血、心脏和大血管破裂出血、肺组织裂伤出血。出血量大可致休克，大量积血可压迫心肺。因胸腔运动起着去纤维蛋白作用，出血不凝固，但如短期内大出血或血胸时间较长，胸腔内积血凝固，血块机化后形成机化后血胸，如继发感染则形成脓胸。根据胸内积血量多少，血胸可分为：小量血胸（＜500ml）、中等量血胸（500～1000ml）和大量血胸（＞ 1000ml）。

2.临床表现

根据出血速度、出血量和病人体质的不同，而有不同的临床表现。

（1）小量血胸（成年人0.5L以下）：可无明显症状和体征。

（2）中量（0.5～1L）和大量（1L以上）：可出现脉搏快弱、四肢冰冷、血压下降、气促等低血容量性休克症状。同时可伴有胸膜腔积液征象，如肋间隙饱满，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊浊音，心界移向健侧，呼吸音减弱或消失。

3.辅助检查

血常规提示血红蛋白和血细胞比容下降。胸部X线检查显示胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。如合并气胸则显示气液平面。胸膜腔穿刺抽得血性液体即可确诊。

4.治疗原则

小量血胸可自行吸收，无须特殊治疗；中、大量血胸，应做胸腔穿刺或胸腔闭式引流；考虑进行性血胸时，及时开胸探查、止血。

5.护理措施

（1）现场急救。

（2）指导病人安静休养，减轻其焦虑。

（3）监测生命体征、神志、瞳孔、尿量等变化；严密观察胸腔引流液的颜色、性状和量，若每小时引流量超过200ml并持续3h以上，引流出的血液很快凝固，持续脉搏加快、血压降低，经补充血容量后血压仍不稳定，则提示有进行性血胸的可能，应积极做好开胸手术的准备。(https://www.daowen.com)

（4）迅速建立静脉通路，按医嘱积极补充血容量，保证静脉输液通畅。

（5）保持呼吸道通畅，减轻疼痛，预防感染。

真题检测

1.病人，男，22岁。外伤后呼吸困难，发绀。查体：右侧胸壁可见一2cm × 2cm的开放性伤口，呼吸时伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱。应首先考虑为（）

A.开放性气胸　B.闭合性气胸

C.血胸　D.张力性气胸

E.多根多处肋骨骨折

2.闭式胸腔引流管脱落后首先应（）

A.报告医师

B.用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口

C.把脱出的引流管重新置入

D.立即给病人吸氧

E.急送手术室处理

答案：1.C 2.B