正常分娩妇女的护理
（一）枕先露分娩机制
以枕左前（LOA）为例
1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接（入盆），以枕额径（11.3cm）衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称。
2.下降：下降贯穿于分娩的全过程，呈间歇性。胎头下降的程度可作为判断产程进展的重要标志。通常以坐骨棘水平作为判断胎先露下降程度的标志。
3.俯屈（低头）：当胎头下降到骨盆底受到阻力，不得不进行俯屈以最小径线通过产道。由枕额径（11.3cm）变为枕下前轹径（9.5cm），利于胎头继续下降。
4.内旋转：胎头向前、向中线（产妇的前和中线）旋转45°，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后相一致。一般在第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸（抬头）：胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
6.复位及外旋转：胎头娩出时，为恢复胎头与胎肩的垂直关系，胎头枕部向母体外侧左侧旋转45°，称复位（即前面头向内侧旋转了45°，胎头娩出后向外侧旋转回来）。随后，胎儿前肩向前向中线旋转45°，使胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部在外继续向母体外侧左侧旋转45°，称外旋转。
7.胎肩及胎儿娩出。
（二）先兆临产
出现即将临产的症状称为先兆临产。
1.假临产
临产前1～2周，孕妇常出现不规律的子宫收缩为假临产。其宫缩特点：宫缩持续不足30s，宫缩强度弱。
2.胎儿下降感（上腹轻松感）
临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上腹部较前轻松，呼吸轻快。因胎先露下降压迫膀胱，孕妇会出现尿频。
3.见红
分娩先兆。临产前1～2d，阴道内流出少量血性黏液或血性白带，称为见红。
（三）临产
临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩（子宫收缩持续30s及以上，间歇5～6min ），同时伴随宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。即使使用强镇静药也不能抑制宫缩。
（四）总产程及产程分期
总产程是指分娩的全过程。从临产开始（出现规律宫缩时）至胎儿、胎盘完全娩出为止。临床上将其分为3个产程。
（五）第一产程产妇的护理
第一产程是产程的开始。在规律子宫收缩的作用下，出现宫口扩张和胎先露下降。此期需严密观察胎心、宫缩、宫口扩张与先露下降情况等有无异常。
1.临床表现
（1）规律宫缩：持续时间由短到长，间歇时间由长到短。①临产开始时，宫缩时间：30s，间歇：5～6min。②宫口开全（10cm）时，宫缩时间：50～60s，间歇：2～3min。
（2）宫口扩张：是规律宫缩的结果。随宫缩不断增强，宫颈管逐渐缩短、消失，宫口逐渐扩张至开全（10cm）。
（3）胎先露下降：是决定能否经阴道分娩的重要标志。
（4）胎膜破裂：因宫缩逐渐加强，子宫腔内的压力增高，胎膜自然破裂，羊水流出，称为破膜。破膜多发生在宫口近开全时。
2.辅助检查
B型超声、胎儿监护仪、多普勒仪等监测胎儿在宫内安危。
3.护理问题
（1）急性疼痛 与临产后逐渐增强的子宫收缩和宫口扩张有关。
（2）焦虑 与缺乏分娩相关知识、担心自身及胎儿安危有关。
4.护理措施
（1）饮食：在宫缩间歇鼓励产妇少量多次进食易消化、高热量的食物，注意补充水分。
（2）休息与活动：鼓励宫缩不强且胎膜未破的产妇在室内适当活动，有助于加速产程进展。但有并发症的待产妇，如阴道流血多，头晕、眼花等自觉症状，应左侧卧休息。
（3）排尿与排便：临产后鼓励产妇应每2～4h排尿1次，以防止膀胱充盈影响胎先露下降及子宫收缩，延长产程。及时排大便。
（4）胎心监测：用听诊器或胎儿监护仪每0.5～1h听1次胎心，正常胎心率为110～160次/min 。
（5）观察宫缩：宫缩时子宫体部隆起变硬，间歇时松弛变软。
（6）观察宫口扩张和胎先露下降情况：是产程观察的重要指标。主要通过阴道检查来判断，应在严格消毒后进行。初产妇宫口开全至10cm，经产妇宫口开大3～4cm且宫缩好，可护送产房准备接生。
（7）破膜及羊水观察： 一旦破膜，应立即听胎心音，记录破膜时间，观察羊水的性状、颜色及羊水量等。对于胎头未衔接的孕妇，发生破膜时，应立即卧床，并抬高臀部预防脐带脱垂。破膜12h尚未分娩者，遵医嘱使用抗生素预防感染。
（六）第二产程产妇的护理
此期应密切观察胎心、宫缩、先露下降情况，并指导孕妇正确使用腹压。
1.临床表现
（1）宫缩增强：宫缩频而且强，持续1 min或更长，间歇时间仅1～2min。
（2）宫口开全后，待产妇有排便感。若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。
（3）胎头拨露：随着产程进展，会阴逐渐膨隆和变薄，肛门松弛。胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为胎头拨露。
（4）胎头着冠：若在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，称胎头着冠。(https://www.daowen.com)
（5）胎儿娩出：胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出，接着出现胎头复位及外旋转，前肩和后肩、胎体相继娩出，后羊水随之涌出。
2.辅助检查
胎儿监护仪严密监测宫缩和胎心的变化。
3.护理问题
（1）急性疼痛 与子宫收缩及会阴部伤口有关。
（2）有受伤的危险 与可能发生会阴撕裂、胎儿窘迫、新生儿产伤有关。
4.护理措施
（1）缓解产妇的紧张、恐惧：给予安慰、支持和鼓励。
（2）监测胎心音：勤听胎心，每5～10min听胎心1次。
（3）指导产妇屏气用力：宫口开全后指导产妇正确运用腹压。每次宫缩时，先深吸气后屏气用力，增加腹压，将胎儿娩出，是第二产程的首要护理目标。在宫缩间歇时，待产妇应尽量放松，安静休息。
（4）准备接产：初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3～4cm，准备接产。先用肥皂水和温水洗去外阴部的血迹、黏液，再进行会阴部消毒。备好新生儿睡篮，打开辐射台开放暖箱，开启产包，备好无菌生理盐水，新生儿吸痰器，准备会阴侧切包及局麻药品。
（5）保护会阴、协助胎头娩出：当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。若会阴过紧或胎头过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。
（6）脐带处理：用无菌纱布擦净脐根周围后，用消毒溶液消毒脐带，进行脐带结扎，注意用力适当，扎紧，以防脐带出血。用5%聚维酮碘或20%高锰酸钾均匀涂擦脐带断端，注意高锰酸钾不可触及新生儿皮肤，以免皮肤烧伤。
（七）第三产程产妇的护理
此期需正确处理新生儿、仔细检查胎盘胎膜和软产道、预防产后出血等。
1.临床表现
（1）胎盘剥离：胎儿娩出后子宫腔容积突然明显缩小，胎盘与子宫壁发生错位而剥离排出。胎盘剥离征象：①子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。
（2）宫缩：胎儿娩出后，子宫底降至平脐，宫缩暂停，数分钟后又重新出现。
2.辅助检查
根据产妇及新生儿具体情况选择必要的检查。
3.护理问题
潜在的并发症：新生儿窒息、产后出血。
4.护理措施
（1）产妇护理
1）协助胎盘娩出：当确定胎盘完整剥离后，应在宫缩时用左手握住宫底轻压子宫，产妇稍向下用力，同时右手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压宫底或牵拉脐带。胎盘娩出后，按摩子宫减少出血。
2）检查胎盘、胎膜：将胎盘铺平，检查有胎盘有无缺损，胎膜是否完整，预防胎盘胎膜残留影响宫缩而引起产后出血。若有胎盘胎膜残留或副胎盘，应在无菌操作下徒手进宫腔取出残留组织。
3）检查软产道：应仔细检查阴道等软产道，若有裂伤，应立即缝合。
4）产后2h护理：应密切观察产妇的生命体征、阴道流血量、子宫收缩情况，膀胱是否充盈以及会阴阴道有无血肿等情况，发现异常应及时处理。
5）预防产后出血：胎儿娩出后，遵医嘱使用缩宫素。
（2）新生儿护理
1）清理呼吸道：新生儿出生后应立即清理呼吸道。用新生儿一次性吸痰管吸出新生儿口、鼻内羊水。确认呼吸道通畅而新生儿仍未啼哭，可轻拍其足底。同时注意新生儿保暖。
2）进行Apgar评分：新生儿娩出后，采用阿普加（Apgar）评分法判断新生儿有无窒息或窒息的程度。以出生后1 min时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据，每项2分，满分10分。8～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
3）眼睛护理：用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎。
4）早开奶：娩出30min内即可哺乳。通过新生儿吸吮母亲的乳房，可促使母乳及早分泌及预防产后出血，同时也建立了母婴情感的交流。
5）新生儿体检：测量体重、身长，与母亲核实信息后为新生儿系上手腕条，将婴儿右脚底纹和母亲拇指印印在婴儿病历上。
※考点速记※
1.宫缩特点：节律性即为子宫收缩由弱到强，持续时间由短到长；对称性即为子宫收缩协调一致；极性为子宫收缩时宫底力量最强，向下逐渐减弱；缩复作用即为子宫收缩时肌纤维逐渐缩短。
2.产程分期：一开（宫口开），二生（胎儿娩出），三出胎盘。
真题检测
1.正常情况下，产妇顺产后需继续留在产房观察的时间是（ ）
A.1h B.2h
C.3h D.4h
E.5h
2.产妇，生后8h尿潴留，不应该（ ）
A.立即插入导尿管 B.诱导排尿
C.坐起立排尿 D.药物和针灸
E.按摩热敷
答案：1.B 2.A