二、巨大儿

巨大儿是指胎儿出生时体重≥4000g者。

1.高危因素

孕妇肥胖；妊娠合并糖尿病；过期妊娠；父母身材高大等。

2.临床表现

孕妇自觉腹部迅速增大，可出现呼吸困难。宫高腹围大于妊娠月份，胎体大，先露高浮，胎心音位置高于正常。

3.辅助检查

（1）腹部检查：视诊腹部明显膨隆，宫底高；触诊胎体大，先露部高浮，胎心正常但位置偏高。

（2）B超检查：胎体大，测胎头双顶径及腹围两个参数有助于判定巨大胎儿。

4.治疗原则

（1）发现糖尿病积极治疗。

（2）胎儿体重≥4000g合并糖尿病者宜剖宫产，胎儿体重≥4000g无糖尿病者可阴道试产。

（3）若经阴道分娩者，要防止肩难产。

5.护理问题

（1）有胎儿受伤的危险与分娩过程的损伤有关。

（2）有感染的危险与分娩过程中母体软产道损伤及产程延长有关。

6.护理措施(https://www.daowen.com)

密切观察产程进展；注意观察糖尿病母亲所生巨大儿有无低血糖的表现。

真题检测

1.病人，女，25岁。早孕反应较重，现妊娠23周，子宫明显大于孕周，体重剧增，胎动部位不固定且频繁，B超显示两个胎头光环，评估该孕妇的情况，最有价值的依据是（）

A.子宫大小

B.B超结果

C.胎动

D.早孕反应情况

E.体重

2.孕妇，35岁，妊娠32周，早孕反应重，有呼吸困难。检查：子宫体积明显大于正常孕周，下肢水肿，阴道静脉曲张。在子宫不同部位闻及频率相差10次/min以上的胎心音，符合该孕妇的诊断是（）

A.巨大胎儿

B.多胎妊娠

C.羊水过多

D.胎盘早剥

E.肝腹水

答案：1.B 2.B