慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾小球疾病，起病隐匿，病情迁延，可伴有缓慢进展的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭。
（一）病因及诱因
发病的起始因素是免疫介导的炎症。 目前认为慢性肾炎与许多因素有关，如反复感染、自身免疫、药物、遗传、环境、劳累、妊娠、长期高蛋白高脂及高磷饮食等。
（二）临床表现
1.尿液改变：血尿（多数镜下血尿）、蛋白尿（ +～+++），24h尿蛋白定量常在1～3g，尿量＜1L/d，肾小管功能损害严重则夜尿增多。蛋白尿是本病的必有表现。
2.高血压：大多数病人有轻重不等的高血压，特别是舒张压呈持续性升高。
3.轻、中度水肿：最初多表现为眼睑及颜面部水肿或午后双下肢躁部出现水肿，严重时可出现全身水肿，主要是水钠潴留所致。
4.肾功能呈进行性损害：肾功能呈慢性渐进性损害，最终发展为慢性肾衰竭。可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化。
※考点速记※
慢性肾小球肾炎和急性肾小球肾炎的临床表现均为：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，做题时看见成人、病程长的为慢性；看见儿童、病程短的为急性。
（三）辅助检查
1.尿液检查
持续尿蛋白（+ ～+++），24h尿蛋白定量为1～3g；尿沉渣镜检可发现镜下血尿、红细胞管型，偶有肉眼血尿；肾功能减退时，可出现夜尿增多，尿比重降低，多在1.020以下。
2.血液检查
红细胞计数下降，血红蛋白降低，病人出现不同程度的贫血。
3.肾功能检查
早期肾功能可正常或轻度异常。肾衰竭的病人内生肌酐清除率下降，血肌酐、血尿素氮浓度升高。
4.超声检查
晚期双肾对称性缩小。
5.肾穿刺活检
有助于确定慢性肾炎的病理类型。
（四）治疗原则
慢性肾小球肾炎的治疗原则是防止和延缓肾功能进行性恶化，改善临床症状及防止严重并发症，不以消除尿蛋白及血尿为目标。
1.积极控制高血压
是延缓病情进展的重要措施之一，降压药使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），除具有降压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。
2.抗血小板聚集
应用大剂量双嘧达莫或小剂量阿司匹林，可延缓肾功能衰退。
3.避免加重肾损害
低磷、低盐、优质低蛋白饮食。特别是注意避免肾毒性药物、避免呼吸道感染、过度疲劳、妊娠等。
（五）护理问题
1.体液过多 与肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关。(https://www.daowen.com)
2.营养失调：低于机体需要量 与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关。
（六）护理措施
1.一般护理
（1）休息与活动：保证充分休息，注意劳逸结合。对急性发作或有并发症者，应限制活动，卧床休息。休息可减轻肾脏负担，减轻蛋白尿和水肿。
（2）饮食护理：低蛋白、低磷饮食，蛋白质摄入量止肾功能恶化。
（2）使用利尿剂应注意病人有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。
（3）血管紧张素转换酶抑制剂的主要副作用是刺激性干咳。
（4）应用血小板解聚药时，注意观察病人有无出血倾向。
（七）健康指导
1.指导病人注意生活规律，避免过劳，防止受凉，注意个人卫生，预防感染，以免复发。
2.按医嘱坚持用药，不得自行停药或减量，避免应用对肾脏有损害的药物，如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。
3.女性病人不宜妊娠。
真题检测
为每日0.6～0.8g/kg，应选优质蛋白食物（＞60%）；水肿、高血压病人应限制盐（＜3g/d）的摄入。
（3）皮肤护理：下肢水肿者可抬高下肢，减轻水肿。颜面部水肿者枕头应稍高。水肿病人应加强皮肤护理，防止压疮。
2.病情观察
观察生命体征尤其是血压变化，中度以上的高血压如控制不佳，可出现肾功能急剧恶化，预后较差；准确记录24h出入量并密切观察水肿情况；注意观察病人尿液改变及肾功能减退程度；注意有无出现慢性肾功能衰竭早期征象，如食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、少尿等；注意有无心脏损害的征象，如心悸、脉率增快、交替脉、心律失常等；注意有无高血压脑病征象，如剧烈头痛、呕吐、黑蒙、抽搐等。
3.用药护理
（1）指导病人遵医嘱坚持长期用药，以延缓或阻
1.患儿，男，5岁。因全身水肿，尿少6d入院。查体：全身水肿明显，血压90/50mmHg，尿蛋白（++++），每高倍镜视野红细胞1～2个，目前患儿最主要的护理问题是（ ）
A.营养失调：低于机体需要量
B.潜在并发症：高血压性脑病
C.有感染的危险
D.体液过多
E.活动无耐力
2.病人，男，30岁。因慢性肾小球肾炎入院，目前主要临床表现为眼睑及双下肢轻度水肿，血压150/100mmHg，护士观察病情中应重点关注（ ）
A.精神状态 B.水肿情况
C.血压变化 D.心率变化
E.意识状态
答案：1.D 2.C