一、宫颈炎

一、宫颈炎

宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，是妇科最常见的下生殖道炎症。分为急性和慢性2种，急性子宫颈炎症常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生，临床上以慢性宫颈炎为常见。

子宫颈炎根据病理改变可分为：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎5种，其中以宫颈糜烂最为常见。

（一）病因

1.急性宫颈炎

常见病因是由淋病奈瑟菌，沙眼衣原体引起的感染。

2.慢性宫颈炎

病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌，近年来淋菌及沙眼衣原体也已成为常见的病原体。

慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病，多由急性宫颈炎治疗不彻底转变而来，多见于流产、分娩损伤宫颈后，病原体入侵而引起的感染。局部卫生不良或局部抵抗力差，雌激素缺乏也会引起慢性宫颈炎。

（二）分型及临床表现

1.宫颈糜烂分度和分型

（1）根据糜烂面积大小分为3度。①轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3。②中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3。③重度：糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上。

（2）根据宫颈糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型和乳突型。

2.急性宫颈炎临床表现

大量脓性白带；腰酸；下腹坠痛；尿频；尿急；体温升高；检查见宫颈充血；肿大；有脓性白带从宫口流出。

3.慢性宫颈炎临床表现

（1）症状：白带增多；腰骶部疼痛；性交后出血、盆腔部下坠痛或者不孕；尿路刺激症状。

（2）体征：妇检可见宫颈糜烂；肥大；有时质较硬；有时可见息肉；裂伤；外翻及宫颈腺囊肿。

（三）辅助检查

1.阴道分泌物悬滴法

显微镜下找滴虫，多形核白细胞。

2.宫颈分泌物涂片检查

行革兰染色查找淋菌，此法女性病人的检出率低。

3.培养法

阳性率较高，同时可做药敏实验。

4.聚合酶链反应（PCR）

此方法灵敏度高，特异性强，是检测和确诊淋病奈瑟菌感染的主要方法。(https://www.daowen.com)

5.宫颈刮片细胞学检查

已婚妇女每年一次宫颈癌筛查，宫颈及宫颈管炎症需除外恶变者。

（四）治疗原则

1.急性宫颈炎的治疗

针对病原体给予全身抗生素治疗，同时禁止性生活。

2.慢性宫颈炎的治疗

以局部治疗为主。①物理治疗：激光、冷冻、微波。②药物治疗：局部上药。③手术治疗：息肉摘除或宫颈锥切术。

（五）护理问题

1.组织完整性受损 与宫颈糜烂有关。

2.疼痛 与局部炎症刺激有关。

（六）护理措施

1.急性宫颈炎的护理措施

（1）一般护理：①做好生活护理，保证病人充分休息；②及时更换衣物，保持外阴及阴道清洁；③给予高蛋白、高维生素饮食；④密切观察病情变化及时给予心理上的关怀。

（2）疾病护理：①积极治疗急性宫颈炎、预防慢性宫颈炎；②遵医嘱针对病原给予全身抗生素治疗；③注意观察病情变化及用药后反应；④对症护理：体温增高者给予物理降温。

2.慢性宫颈炎的护理措施

（1）一般护理：①注意个人卫生，保持局部清洁、干燥；②指导育龄妇女如何采取避孕措施，减少人工流产的发生。

（2）疾病护理：

1）药物治疗：指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染发生；教会病人正确的放药方法，使药物送达位置准确。

2）手术及物理治疗术前后护理：

①术前：月经干净3～7d，无同房史，无急性生殖器炎症，宫颈防癌涂片正常者方可治疗；做好心理疏导消除病人紧张情绪。手术前测血压及体温并指导术前排空膀胱。②术后：保持外阴清洁，每日清洗外阴2次；嘱病人于手术后次日晨将阴道内尾纱条取出；术后10d左右为局部脱痂期，应避免剧烈活动及搬运重物以免引起出血量过多；禁同房和盆浴2个月，并于术后2周、4周、2个月复查；宫颈息肉手术摘除术后做病理检查。

（七）健康教育

1.教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护的性生活。

2.指导病人局部用药，提高慢性宫颈炎的治疗效果。

3.指导妇女定期体检，及时发现宫颈病变并给予治疗。

4.采取预防措施避免分娩时或器械损伤宫颈。