犬咬伤病人的护理
狂犬病又名恐水症，是狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食性动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
（一）临床表现
潜伏期长短不一，多数在3个月以内。典型临床表现过程可分为以下3期：
1.前驱期或侵袭期
在兴奋状态出现之前，大多数病人有低热、食欲缺乏、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，酷似“感冒”；继而出现恐惧不安，对声、光、风、痛等较敏感，并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常，有麻、痒、痛及蚁走感等，此乃病毒繁殖时刺激神经元所致，持续2～4d。
2.兴奋期
病人逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期持续1～3d。恐水是狂犬病的特殊症状，怕风也是常见症状之一，可引起咽肌痉挛，严重时尚可引起全身疼痛性抽搐。
3.麻痹期
痉挛停止，病人逐渐安静，但会出现驰缓性瘫痪，尤其以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等等，本期持续6～18h。
狂犬病的整个病程一般不超过6d，偶见超过10d者。此外，尚有以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，也称哑狂犬病，该型病人无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。病程长达10d，最终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。
（二）治疗原则
1.单室严格隔离，专人护理
嘱病人卧床休息，防止一切声、光、风等刺激，一旦发生痉挛，立即遵医嘱使用巴比妥类镇静药等。
2.积极做好对症处理，防治各种并发症
（1）神经系统：有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英钠、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及呋塞米（速尿）等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。
（2）垂体功能障碍：抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素。
（3）呼吸系统：保持呼吸道通畅，呼吸困难者予气管切开，机械通气辅助呼吸。
（4）心血管系统紊乱：多数为室上性心动过速，低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分，应用地高辛等强心剂。心脏骤停者立即实施心肺复苏术。
（5）其他：贫血及胃肠出血者给予输血。
（三）护理问题
1.恐惧 与被犬咬伤所致恐水有关。
2.潜在并发症：窒息。
（四）护理措施(https://www.daowen.com)
1.避免发生窒息，保持气道通畅
（1）保持病室安静，避免声、光、风的刺激，防止病人痉挛发作。
（2）尽量集中或在应用镇静药后进行各项护理操作。
（3）保持呼吸通畅：气道分泌物多时，应及时用吸引器吸出，必要时气管插管或切开。
2.输液和营养支持护理
发作期病人因不能饮水和多汗，常呈缺水状态，需静脉输液，维持体液平衡。
3.预防感染
（1）加强伤口护理：早期患肢应下垂，严格执行无菌操作规程，保持伤口清洁和引流。
（2）抗感染。
（3）加强隔离防护。
真题检测
1.病人，男，42岁，在树丛中割草，不慎被蛇咬伤。现场急救时以下方法不当的一项是（ ）
A.抬高伤肢 B.立即呼救
C.就地取材，绑扎 D.伤口排毒
E.切勿奔跑
2.蛇咬伤清创排毒措施不合适的一项是（ ）
A.争取在伤后20min内实施
B.牙痕为中心做“十”字切开至皮下
C.用1∶5000高锰酸钾溶液反复清洗伤口
D.自下而上不断缓慢地挤压伤肢使毒液从伤口流出
E.可用吸引器或拔火罐吸出毒液
答案：1.A 2.D