八、护理措施

1.促进神经、循环功能的恢复

（1）预防和纠正休克。

（2）保暖。

（3）取合适体位，促进静脉回流：休克病人取平卧位；患肢肿胀时枕头或悬吊牵引抬高患肢；但若疑有骨筋膜室综合征避免患肢高于心脏水平，以免局部血供受影响。

（4）加强观察。

2.减轻疼痛

（1）药物镇痛：按医嘱给予镇痛药物。

（2）物理方法止痛：可用局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。

3.预防感染

（1）监测病人有无感染症状和体征。

（2）加强伤口护理。

（3）合理应用抗菌药物。

（4）体位：无禁忌者可经常变更卧姿，预防压疮和坠积性肺炎的发生。

4.牵引的护理

（1）心理护理：加强沟通，向病人解释牵引的必要性和安全性，解除顾虑，安心接受治疗。

（2）观察病情：观察肢体血管的神经功能，肢体远端颜色、温度等。

（3）对抗牵引：下肢牵引时抬高床尾，颅骨牵引时应抬高床头15～30cm以对抗牵引力量。

（4）保持有效牵引：观察牵引的有效性、引绳是否脱轨、滑轮是否灵活等。

（5）并发症的护理

1）皮肤破溃、压疮：皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤，出现疼痛及时处理，必要时改骨牵引。预防压疮，保持床单整洁，在骨突起处加保护垫，多按摩、擦浴。

2）牵引针滑脱：主要是钻孔过浅，重量过大引起骨质撕脱。预防方法选好钻孔部位和注意深度，重量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母。

3）牵引针孔感染：保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，在针孔处滴75%乙醇，每日2次，无菌敷料覆盖。如针孔感染，应及时处理，必要时拔针换位牵引。

4）定时测量：每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引。(https://www.daowen.com)

5）足下垂：牵引时足部保持功能位，卧位时足部不要压重物，盖棉被要有护架。

6）关节僵硬：骨折复位固定后，要遵循循序渐进的原则进行功能锻炼。

7）坠积性肺炎：长期卧床、呼吸不畅、咳嗽无力等均可引起坠积性肺炎。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，协助翻身、拍背，给予雾化吸入等。

8）泌尿系感染和结石：鼓励病人多饮水，增加尿量，预防泌尿系感染和结石。

5.石膏的护理

6.指导功能锻炼

早期功能锻炼可增加肢体运动功能和预防并发症，有助于损伤部位功能的恢复。肢体固定部位进行肌肉等长收缩，未固定部进行主动或被动的关节活动，鼓励病人生活自理。

真题检测

1.病人，女，64岁。摔倒致右股骨头下骨折。因合并有严重心肺疾病，采取非手术治疗12周后髋部疼痛没有缓解，下肢活动受限，不能站立和行走。首要考虑该病人出现了（）

A.关节脱位

B.关节感染

C.骨折断端神经损伤

D.骨折畸形愈合

E.股骨头缺血性坏死

2.患儿，男，5岁。摔倒后左肘关节着地送来急诊。分诊护士判断该患儿是否发生骨折的最重要依据是（）

A.左上臂疼痛

B.局部肿胀

C.左上臂畸形

D.局部压痛

E.肘关节活动度减小

答案：1.E 2.C