六、护理措施

（一）一般护理

1.改善营养

给予高蛋白、高热量和高维生素的流质或半流质饮食。

2.心理护理

加强与病人和家属的沟通，讲解疾病注意事项；创造安静舒适的环境。

3.放疗、化疗的护理

放疗2～3周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛，此时病人应避免进干、硬食物，以免发生食管穿孔。化疗病人常出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等反应，采取降低副作用的措施。

（二）术前护理

1.呼吸道准备

吸烟者术前2周戒烟，教会病人深呼吸、有效咳嗽排痰。

2.消化道准备

术前3d进流质饮食；食管梗阻者术前3d每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗胃管；术前3～5d口服肠道抗生素，如新霉素、甲硝唑等，术前2d给予无渣饮食；术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食；准备行结肠代食管者，应做好肠道准备；术日晨常规留置胃管，通过有困难时置于梗阻部位上端，手术中由医生在直视下插入胃内。

（三）术后护理

1.一般护理(https://www.daowen.com)

术后待麻醉病人清醒，生命体征平稳后取半卧位，严密监测生命体征等。

2.饮食护理

术后3～4d内禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养。停止胃肠减压24h后，若无吻合口瘘症状，可开始进食。先试饮少量水，术后5～6d可给全清流食，流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。

3.胃肠减压的护理

术后持续胃肠减压至肛门排气后方可拔除。保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出。引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。胃管脱出后不应盲目再插入，以免戳穿吻合口。术后早期若引出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即报告医师并配合处理。

4.胸腔闭式引流管的护理

观察并记录引流液的性状和量。若术后胸腔闭式引流每小时引流量超过200ml或4ml/（kg·h），连续3h，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉率增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流量多，由清亮逐渐变浑浊，则提示有乳糜胸。

5.并发症的观察与处理

（1）吻合口瘘：最严重的并发症，多发生在术后5～10d。表现为持续高热、呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状等。一旦发生，立即禁食禁饮、胃肠减压，胸腔闭式引流、抗感染治疗等。

（2）乳糜胸：多因伤及胸导管所致，多发生在术后2～10d。表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。一旦发生，立即置胸膜腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促进肺膨胀。

6.胃造瘘病人的护理

（1）灌食前准备：①选择合适的食物，如牛奶、果汁、米汤、肉末汤、鸡汤等流质饮食。每日灌食量2000～2500 ml，每3～4h灌一次，每次300～500ml。灌注的食物用过滤器过滤，避免食物残渣堵塞造瘘管，食物最好现用现配。②灌食用物包括灌食器、温水、导管、纱布和橡皮筋。

（2）灌食方法：病人取半卧位，导管一端连接造口管，另一端连接灌食器；食物放入灌食器，借重力作用使食物均匀缓慢流入胃内。灌食速度勿过快，每次灌食不宜过多。灌完后用20～30ml温水冲洗导管以免残留食物，并能保持管内清洁，减少细菌滋生。

（3）造瘘管护理：胃造瘘管每周更换1次，1个月后可拔出造瘘管，在灌食前插入导管即可。