六、护理措施

六、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理

做好安慰解释工作，指导亲属多关心、多鼓励病人。

2.加强营养支持

给予高热量、高蛋白、高维生素易消化少渣饮食。

3.肠道准备

目的是清洁肠道，以减轻手术中污染，防止术后腹胀和切口感染，利于切口愈合。

（1）传统肠道准备法：术前3d进少渣半流食，术前2d起进无渣流食；术前3d口服肠道抗菌药物、口服或肌内注射维生素K、每日番泻叶6g泡茶饮用；术前1d晚及术日晨清洁灌肠。灌肠时选用粗细合适的橡胶肛管，轻柔插入，禁用高压灌肠，以防刺激肿瘤导致癌细胞扩散。

（2）全肠道灌洗法：可免除灌肠造成癌细胞扩散的可能。方法为术前12～14h开始口服37℃左右等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。一般灌洗全过程需3～4h，灌洗液量不少于6000 ml。年老体弱，心、肾等重要器官功能障碍和肠梗阻的病人不宜选用。

4.坐浴及阴道冲洗

直肠癌病人手术前2d每晚用1∶ 5000高锰酸钾溶液坐浴；女性直肠癌病人遵医嘱于手术前3d每晚冲洗阴道，以备术中切除子宫及阴道。

5.术晨准备

常规放置胃管和留置导尿管。

（二）术后护理

1.严密观察病情

每0.5h观察病人的意识、血压、脉搏、呼吸1次，做好记录。(https://www.daowen.com)

2.饮食

禁饮食，持续胃肠减压，静脉补液，记录24h出入量。术后2～3d肠蠕动恢复、肛门或人工肛门排气后可停止胃肠减压，进流食，逐步过渡到半流食、软食，手术后2周左右可进普食，以高热量、高蛋白、高维生素易消化、少渣食物为主。

3.体位和活动

病情平稳者取半卧位，鼓励病人多翻身、早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。

4.引流及伤口护理

保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液潴留于残腔；观察引流液的色、质、量等，一般骶前引流管放置5～7d，当引流管引流量少、色清时，方可拔管。观察引流管出口处伤口情况，注意有无红肿、压痛等感染现象，保持敷料干燥、清洁，按腹部切口、会阴部切口、造瘘口换药顺序进行护理。

5.留置导尿管护理

导尿管一般放置1～2周，应每日进行尿道口护理2次，每日冲洗膀胱1次防止泌尿系感染；拔管前先试行夹管，每4～6h或病人有尿意时开放，以训练膀胱功能。

6.排便护理

便秘、腹泻者遵医嘱服用缓泻药、止泻药，术后7～10d内不可灌肠；便后清洁肛门，并在肛周皮肤涂抹氧化锌软膏。

7.结肠造口护理

术后护理重点。

（1）造口局部护理：用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷造口，术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造口1次，防止造口狭窄；注意有无肠梗阻症状；病人进食后3～4d未排便，可用液状石蜡或肥皂水经结肠造口做低压灌肠，注意橡胶肛管插入造口不可超过10cm，压力不能过大。

（2）保护腹壁切口：术后2～3d肠功能恢复后开放瘘口，及时清除肠道分泌物及粪便，宜取造口侧的侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开。及时清除流出的粪便，造口周围皮肤涂氧化锌软膏，以防粪液刺激造成皮肤炎症及糜烂。

（3）正确使用造口袋（肛袋）：袋口对准造口并与皮肤贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋；当造口袋的1/3容量被排泄物充满时，须及时更换，更换前先用中性皂液或0.5%氯己定溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏；备3～4个用于更换，使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净，用0.1%氯己定溶液浸泡30min，擦干、晾干备用或使用一次性造口袋。

（4）饮食指导：注意饮食卫生，避免肠道感染等原因引起的腹泻；避免食用产气性食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物；多食新鲜蔬菜、水果。