一、急性白血病

一、急性白血病

（一）临床表现

续表

（二）辅助检查

1.血象：大多数病人白细胞计数增多，甚至大于10×109/L，分类可见原始细胞及幼稚细胞；正细胞性贫血；晚期血小板明显减少，常伴出血时间延长。

2.骨髓象：是诊断白血病的重要依据，骨髓一般增生明显活跃或极度活跃，主要为白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系、巨核细胞均显著减少。

（三）治疗原则

1.对症支持治疗

（1）紧急处理高白细胞血症：当循环血液中白细胞＞200 × 109/L，可发生白细胞淤滞症，表现为呼吸困难、低氧血症、头晕、言语不清、颅内出血等。故当白细胞＞100 × 109/L时，就应紧急使用血细胞分离机，单采清除过高白细胞，同时给予化疗和水化。

（2）防治感染：严重感染是白血病病人的主要死亡原因。感染应做咽拭子、血细菌培养及药敏试验，同时应用广谱抗生素治疗，待试验结果出来后再更换敏感抗生素。

（3）改善贫血：严重贫血可吸氧，输注浓缩红细胞。

（4）防止出血：血小板计数＜20 × 109/L且出血严重者，应输血小板悬液或新鲜血。

（5）防治高尿酸性肾病：嘱病人多饮水或给予24h持续静脉补液，口服别嘌呤。

2.抗白血病治疗

（1）诱导缓解治疗：是指从化疗开始到完全缓解阶段。完全缓解的标准是白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。急淋白血病首选VP方案，即长春新碱加泼尼松，若疗效不佳时，可改用VDP或YAP等方案。急非淋白血病一般常用DA方案，即柔红霉素加阿糖胞苷。

（2）缓解后治疗：目的是消灭体内残留的白血病细胞，防止复发。巩固治疗方法可用原诱导缓解方案或轮换使用多种药物，急淋白血病共治疗3～4年，急非淋白血病共治疗1～2年。

（3）中枢神经系统白血病的防治：常用药物是甲氨蝶呤，同时加地塞米松。

3.骨髓或外周干细胞移植

目前主张移植时期是急性白血病在第一次完全缓解时进行。(https://www.daowen.com)

（四）护理问题

1.有受伤的危险 出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。

2.有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。

（五）护理措施

1.病情观察

观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无出血，血象、骨髓象变化，以及肺部等感染征象，贫血加重的征象及昏迷等颅内出血征象。

2.休息与活动

保证充足的休息和睡眠，适当活动，注意避免受伤。脾脏肿大明显者，可采取左侧卧位以减轻不适，避免弯腰或碰撞腹部，以防脾破裂。

3.饮食护理

给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。对恶心、呕吐者，应在停止呕吐后指导病人进行深呼吸和有意识吞咽，以减轻恶心症状，可少量多次进食，并可遵医嘱给予止吐药。

4.化疗药物不良反应的护理

（1）局部反应：某些化疗药物多次静注可引起静脉炎，故在静注前后用生理盐水冲洗静脉。发生静脉炎的局部血管禁止静脉注射，患处勿受压，尽量避免患侧卧位，使用多磺酸黏多糖乳膏等药物外敷。当发疱性化疗药物外渗时，应立即停止药物注入，使用利多卡因局部封闭或冷敷等。

（2）骨髓抑制：应定期复查血象、骨髓象，以便观察疗效及骨髓受抑制情况。

（3）胃肠道反应：主要表现为恶心、呕吐、纳差等，给予病人清淡、易消化和富有营养的饮食，必要时可用止吐镇静剂。

（4）其他：长春新碱可引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可消失；柔红霉素、三尖杉碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛；环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，嘱病人多饮水，有血尿必须停药。

5.预防感染

加强口腔护理、会阴护理，做好保护性隔离，防止交叉感染。

6.输血或输血浆护理

病人全血减少或贫血明显，遵医嘱输血或血浆，以恢复抵抗力及体力。