慢性髓细胞白血病
（一）临床表现
1.慢性期
起病缓慢、早期常无自觉症状。随着病情的发展，可出现乏力、消瘦、低热、多汗或盗汗等代谢亢进的表现。脾脏肿大是最突出的体征，随病情进展脾脏可达脐水平甚至可伸入盆腔。若发生脾梗死时，压痛明显。多数病例可有胸骨中下段压痛。慢性期可持续14年。
2.加速期及急性变期
起病后14年约70%的慢粒病人可进入加速期。加速期从几个月至12年即进入急性变期，此期为本病的终末期，急性变期表现与急性白血病相似。
（二）辅助检查
1.血象：大多数病人白细胞计数增多，甚至大于10×109/L，分类可见原始细胞及幼稚细胞；正细胞性贫血；晚期血小板明显减少，常伴出血时间延长。
2.骨髓象：是诊断白血病的重要依据，骨髓一般增生明显活跃或极度活跃，主要为白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系、巨核细胞均显著减少。
（三）治疗原则
1.化学治疗
化疗药物有羟基脲、白消安、二溴甘露醇、氮芥类药物，其中首选羟基脲。
2.α干扰素
用α干扰素治疗慢粒慢性期病人效果较好，约70%的病人可获缓解。
3.异基因造血干细胞移植
异基因骨髓移植需在慢粒慢性期缓解后尽早进行，移植成功者可获得长期生存或治愈。
4.其他治疗
脾大明显而化疗效果不佳时，可做脾区放射治疗。服用别嘌醇且每日饮水1500ml以上，可以预防化疗期间细胞破坏过多过速引起的尿酸肾病。
（四）护理问题
1.有感染的危险 与正常粒细胞减少有关。
2.活动无耐力 与慢粒贫血有关。
（五）护理措施
1.病情观察
注意观察病人有无原因不明的发热、骨痛、贫血、出血加重、脾脏迅速肿大等，一旦出现应及时通知医生。(https://www.daowen.com)
2.休息与活动
治疗期间注意休息，尤其贫血较重病人。注意病人安全，防止跌倒。
3.饮食护理
高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡、新鲜蔬菜及水果，每日饮水1500ml以上。
4.对症护理
注意口腔卫生，少去人多的地方，以预防感染。脾大显著者可采取左侧卧位。
5.用药护理
遵医嘱给病人服用白消安（或羟基脲），定期复查血象。白消安可引起骨髓抑制、皮肤色素沉着、阳痿、停经。向病人说明药物副作用，使之能与医护人员配合，坚持治疗。
※考点速记※
化疗药物的不良反应：“长炎”“红心”“溃甲”“酰血”，即长春新碱引起末梢神经炎，柔红霉素引起心肌损害，甲氨蝶呤引起口腔黏膜溃疡，环磷酰胺引起出血性膀胱炎。
真题检测
1.病人，女，19岁。被诊断为急性白血病。实验室检查：白细胞43 × 109/L，红细胞2.7 × 1012/L，血红蛋白67d/L，血小板10 × 109/L，此时应重点观察病人的（ ）
A.活动耐力
B.尿量
C.营养状况
D.月经周期
E.颅内出血征兆
2.病人，男，32岁。白血病入院化疗2个周期后出现足跖麻木、腱反射消失等外周神经炎的表现，引起此副作用的化疗药物为（ ）
A.长春新碱 B.泼尼松
C.柔红霉素 D.阿糖胞苷
E.甲氨蝶呤
答案：1.E 2.A