六、护理措施

六、护理措施

1.手术前护理

（1）妊娠期或哺乳期的乳腺癌病人，应立即终止妊娠或断乳，以免因体内激素水平活跃而加快癌肿发展。

（2）控制感染，晚期病人出现溃疡，保持局部清洁，应用抗生素控制感染。

（3）手术前常规准备：应按手术范围准备皮肤，如需植皮者，要做好供皮区的皮肤准备。对高龄病人应做心肺功能检查，如有异常应及时处理，以减少术中、术后心肺功能失代偿的并发症。

2.手术后护理

（1）卧位：待血压平稳后取半卧位，以利于引流和改善呼吸功能。

（2）观察病情：监测生命体征，若由于胸壁加压包扎导致呼吸有压迫感，应做好解释工作；如有胸闷、呼吸窘迫，应判断是否因术中损伤胸膜而发生气胸。注意观察患侧肢体远端的血液供应情况、伤口敷料有无渗血，以及引流液量和性质。如发生异常情况及时报告医生。

（3）预防患侧手臂水肿：因腋窝淋巴结切除后，上肢淋巴回流受阻，或因组织粘连压迫静脉等原因，可出现患侧上肢水肿。术后患侧上肢用软枕垫高，以促进静脉和淋巴的回流。绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重循环障碍。

（4）伤口护理(https://www.daowen.com)

1）保持引流通畅：皮瓣下引流管做持续负压吸引，使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排出，也使皮瓣均匀地附着于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环。更换敷料时发现皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，再加压包扎；若发现皮瓣边缘发黑坏死时，应及时报告医生并协助将其剪除，待创面自行愈合，或待肉芽生长良好后再植皮。

2）防止皮瓣移动：术后伤口覆盖多层敷料并用胸带包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合。包扎松紧度要适当，以免影响皮瓣血液循环。

3）术后4～5d，引流量少于每日10～15 ml，无感染征象，无皮下积液，皮瓣生长良好，可考虑拔管。

（5）潜在并发症的预防

1）患侧上肢肿胀：为乳腺癌根治术后，患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致。指导病人平卧时用软枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合；按摩患侧上肢或进行握拳，屈、伸肘运动，以促进淋巴回流；肢体肿胀严重者，可戴弹力袖套或使用弹力绷带以利于回流；局部感染者，应用抗生素治疗。

2）气胸：乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜的可能，术后应加强观察。病人若感胸闷、呼吸困难，应做肺部听诊、叩诊和X线检查，尽早治疗。

（6）功能锻炼：为尽快恢复患肢功能，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后24h内，开始活动手部及腕部。术后1～3d，进行上肢肌肉的等长收缩，促进血液、淋巴回流。逐渐扩大至肩关节小范围活动，前屈小于30°、后伸小于15。活动。术后4～7d，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。术后1～2周，皮瓣基本愈合，开始可进行肩部活动、手指爬墙运动，直至病人手指能高举过头、自行梳理头发。指导病人做患肢功能锻炼时应注意锻炼的内容和活动量，应根据病人的实际情况而定，一般以每日3～4次，每次20～30min为宜；应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加；术后7～10d内不上举、不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。

（7）心理护理：术后继续给予病人及家属心理支持。