六、护理措施
1.休息与活动护理
将病人安置在安静、通风良好、室温恒定、凉爽的环境中，避免强光和噪声刺激。限制探视时间，集中治疗、护理。根据病人目前的情况，与病人及家属共同制定个体化活动计划。活动时以不感到疲劳为度，适当增加休息时间，维持足够睡眠，防止病情加重。病情重，有心力衰竭或严重感染者应严格卧床休息。
2.饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪及矿物质丰富的饮食。主食应足量，可以添加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。嘱病人多饮水，每天饮水2000～3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等丢失的水分，但伴有心脏病者避免大量饮水，防止加重水肿和心力衰竭。禁止摄入刺激性的食物和饮料（如浓茶、咖啡等），以免引起病人精神兴奋。限制含纤维素高的食物，以减少排便次数。食用无碘盐，忌食海带、紫菜等含碘丰富的食物。
※考点速记※
由于甲亢是一种高代谢性疾病，所以需给予高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪及矿物质丰富的饮食；甲亢病人大便次数增多甚至慢性腹泻，因此限制纤维素高的食物。
3.病情观察
观察病人精神状态及手指震颤情况，注意有无心率加快、烦躁、焦虑、怕热多汗等甲亢加重的症状，必要时使用镇静剂。
4.用药护理
护士指导病人正确用药，不可自行减量或停药，严密观察药物的不良反应，发现问题，及时处理。常见不良反应及处理措施如下：①粒细胞减少：严重者可致粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后2～3个月内，需定期复查血常规，当白细胞＜3×109/L或中性粒细胞＜1.5×109/L时应停药，并遵医嘱给予促进白细胞增生药。②皮疹，可用抗组胺药控制，不必停药。③若出现中毒性肝病，应立即停药治疗。
5.眼部护理
有突眼者，应加强眼部护理，外出时戴茶色眼镜，避免强光与灰尘的刺激；经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂眼药膏、眼睑不能闭合者戴眼罩；眼睛有异物感时，勿用手直接揉搓；睡觉时抬高头部，低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。
6.甲状腺危象的护理
（1）避免诱因：如感染，严重精神刺激、创伤等。
（2）病情监测：观察生命体征和神志变化，若出现甲亢症状加重，并出现发热（T＞39℃）、心率＞140次/min，烦躁、多汗等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医生配合处理。
（3）紧急处理配合
1）绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即吸氧。
2）迅速建立静脉通路，遵医嘱准确给药，使用丙硫氧嘧啶及碘剂时注意观察病情变化。准备好抢救药物（如镇静剂、血管活性药物、强心剂等）。
3）定时监测生命体征，准确记录24h出入量，观察神志的变化。
（4）对症护理：发热者给予冰敷或乙醇擦浴降温；禁止使用阿司匹林，因为该药可与甲状腺球蛋白结合而释放出游离的甲状腺激素，加重病情。躁动不安者，用床档保护病人安全；昏迷者加强皮肤、口腔、压疮护理；腹泻者注意肛周护理，预防肛周感染。
7.术前护理(https://www.daowen.com)
（1）指导病人多休息，减少活动，以免体力消耗。多与病人交谈，消除紧张情绪。
（2）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，嘱病人戒烟、酒，勿进食富含粗纤维的食物以免加快肠蠕动导致腹泻。
（3）配合术前检查，除常规检查外，还有颈部摄片、心电图检查、喉镜检查以及测定基础代谢率。
（4）用药护理：术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节。
1）单用碘剂：常用的碘剂是复方碘化钾溶液口服，每日3次，第1d每次3滴，第2d每次4滴，依次逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。服药2～3周后甲亢症状得到基本控制，表现为病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/min以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下，即可手术。
2）硫脲类药物加用碘剂：先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1～2周后再行手术。
3）对于不能耐受碘剂或硫脲类药物，或对此2类药物都不能耐受者，主张单用普萘洛尔与碘剂合用做术前准备。术前不用阿托品，以免引起心动过速。
（5）其他措施：术前教会病人头低肩高体位，使机体适应术时颈过伸的体位。指导病人深呼吸及有效咳嗽，有助于术后保持呼吸道通畅。
8.术后护理
（1）术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位以利呼吸和引流。变换体位、起身活动时可用手固定颈部以减少震动。
（2）保持呼吸道通畅：避免引流管阻塞导致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，达到稀释痰液，有助于痰液排出。
（3）饮食护理：清醒病人即可给予少量温或凉水。若无误吸、呛咳等不适，可进温凉流质饮食，注意过热饮食可使手术部位血管扩张，加重创口出血。以后可逐步给予半流质饮食，并逐步过渡到软食和普食。
（4）术后并发症的观察与护理
1）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生于术后48h内。常见原因有切口内出血，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤等。临床表现为烦躁，进行性呼吸困难，发绀，甚至窒息。须立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，必要时行气管切开、给氧。待病情好转，再送手术室做进一步检查、止血和其他处理。喉头水肿者立即应用大剂量糖皮质激素。
2）喉返神经损伤：多因手术处理甲状腺下极时损伤。术中切断、缝扎可引起永久性损伤，立即出现症状。单侧喉返神经损伤引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可引起失声或呼吸困难，甚至窒息，需立即行气管切开。
3）喉上神经损伤：多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支（感觉）或外支（运动）所致。若损伤外支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低；损伤内支则使喉部黏膜感觉丧失，病人进食特别是饮水时，丧失喉部的反射性咳嗽，易发生误咽或呛咳，一般经理疗后可自行恢复。
※考点速记※
单侧喉返损伤，病人声音嘶哑；双侧喉返损伤，病人声音失声；喉上外支损伤，病人声调降低；喉上内支损伤，饮水容易呛咳。
4）手足抽搐：多于术后1～2d出现。系手术时甲状旁腺被误切除挫伤或其血液供应受累，致甲状旁腺功能低下、血钙浓度下降、神经肌肉应激性提高，引起手足抽搐。预防的关键在于切除甲状腺时注意保留腺体背面的甲状旁腺。一旦发生应适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收。最有效的治疗是口服双氢速甾醇（双氢速变固醇）油剂，能明显提高血钙含量。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20mt。
5）甲状腺危象：是甲亢术后的严重并发症之一，与术前准备不足、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。表现为术后12～36h内出现高热（＞39℃）。脉快而弱（＞ 120次/min）大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。若不及时处理，可迅速发展至虚脱、休克、昏迷甚至死亡。预防甲状腺危象的关键在于做好充分的术前准备使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。术后早期加强巡视和病情观察，一旦发生危象，立即报告医生予以处理。
（5）引流护理：常规引流24～48h，注意观察引流液的量、颜色和性质。