一、研究背景
健康是人类安身立命的基础，是人类及其个体不断追求的具体目标之一，同时也是对一个国家和地区经济发展水平和社会进步程度的一个重要衡量标准。世界卫生组织（WHO）章程的序言中对健康进行了界定：健康不仅指的是身体上没有疾病、身体不适应或者身体机能衰减等表象，而更应该是身体、精神和社会适应集中良好状态的综合表现。拥有良好的健康状态是人类生存和发展的基本人权，这种权利的享有不分国家、不分民族、不分信仰、不分群体。
联合国在1978 年的阿拉木图宣言中就向全世界倡导，世界各国要以实现国民在卫生保健上的“人人享有”为发展目标，呼吁各国政府为达到“2000 年人人享有健康”目标共同努力，健康已经成为人类发展追求的重要目标之一，同时健康也直接关系着社会经济发展的方方面面。
随着经济发展和社会进步的步伐越来越快，健康不平等问题逐渐受到国际社会的普遍关注。健康不平等是个世界性问题，不论是发达国家，还是发展中国家，不论是欧洲国家，还是亚洲国家，与其他领域的不平等不一样，健康不平等是普遍存在的，这种不平等不仅存在于国家之间，也存在于人与人的个体之间。世界卫生组织在1979 年第32 届世界卫生大会中提出要减少或消除各国健康不平等问题，也通过了人类应该公平享有健康的全球性战略决议，世界卫生组织在《2000 年世界卫生报告》中提出三大目标，其中之一就是大众化健康。各国在世界卫生组织的指导框架下纷纷颁布新的健康发展目标，调整卫生公共政策，深化医疗体制改革。后续如何消除健康不平等成为各国社会经济发展中关注的一个焦点问题。但受传统思想的影响，一些发展中国家和学者并没有意识到健康问题在社会发展和经济发展中起的重要作用，许多研究还处于起步阶段；相比之下国际发达国家研究起步较早，成果较为丰富，并且研究理论水平和实际运用价值都很高。当前国际上关于健康不平等的研究大多以工业化国家为研究对象，比如美国、英国、加拿大、欧盟国家等，或者选择社会经济制度比较相似的国家进行比较分析，如经济合作与发展组织（OECD）、北欧四国等，在这些发达的工业化国家均有不同程度上的健康不平等问题。相比之下，发展中国家大都存在地区经济发展不平衡、医疗保障制度不健全的普遍问题，因此导致的健康不平等问题更加严重。
我国健康不平等问题研究尚处于初级阶段，许多因健康不平等引起的社会问题和经济问题伴随着中国经济发展慢慢出现，并且有愈演愈烈的趋势，同时我国地广人多，健康不平等问题在我国的表现不是一个阶段性问题，也不是一个区域性问题，我国特有的二元经济特征也决定了健康不平等研究中问题的多样性和复杂性。世界卫生组织经研究提出影响个人健康和寿命的四大因素：基因学因素、行为和生活方式因素、环境因素、卫生服务因素。前两项是由先天遗传和后天个人行为而产生的健康不平等，与社会公平正义关系不大，但后两项环境因素和卫生服务因素造成的健康不平等显然是因为现有的社会制度安排不完善。长期以来我国普遍存在的看病难问题一直困扰广大人民群众，全国卫生资源总体不足，资源配置不均，城乡差异过大，医疗机构覆盖面不广等卫生服务和环境因素都影响着人们的健康水平，卫生服务和环境的差异造成了严重健康不平等问题，公民的基本健康需求得不到有效满足，公民的健康权利得不到有效保护，长此以往，大家就会对整个社会制度安排产生不信任，对现有的社会公平正义产生怀疑，进而会影响国家社会安定和经济发展。习近平总书记在2016 年全国卫生与健康大会上首次提出：“没有全民健康，就没有全面小康。”总书记将全民健康视为我国在建设全面小康社会发展成败的一个重要前提。一个人的健康，关系一个家庭的命运；我国13 亿人的健康，就关系着一个国家和民族的前途。健康既是经济发展的必要条件，也是社会进步的重要目标。我国现在处于快速发展阶段，发展中必然出现着这样那样的问题，伴随我国城镇化、产业化、老龄化等趋势，人们生活方式、生活环境、疾病种类等也都发生了巨大变化，发达国家遇到的健康问题我们需要面对，发展中国家面临的健康问题我们也需要面对，健康不仅仅是身体上没有疾病，而更是身体和心理良好平衡的和谐状态。健康已经成为社会进步和经济发展的重要基础，只有不断完善推进健康中国建设步伐，才能实现我国经济社会又好又快的发展目标。“民为邦本，本固邦宁。”健康作为重要的人力资本越来越受到人们的重视，只有拥有健康，才能拥有可持续发展的动能。加快完善推进我国健康中国的建设步伐，既是全国人民的共同愿景，也是现代发展的时代要求[1]。由社会制度引起的健康不平等会阻碍我国建设全面小康社会发展步伐，对社会发展有深远的负面影响，因此提高全国人民健康水平，创造良好健康环境，消除健康不平等现象，对我国建设全面小康社会起着至关重要的作用。
我国政府从1980 年开始就围绕WHO 提出的“2000 年达到人人享有健康目标”进行国家层面的战略部署。中共十七大将“人人享受基本健康卫生医疗服务”作为全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的重要奋斗目标，明确提出了健康是全面发展的基础。国务院在2009 年颁布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，规划了我国医改的方向、框架，政府将向全国人民提供基础健康卫生医疗服务，使人人享有健康。中国改革开放取得了全球瞩目的成绩，经济的快速发展也很大程度提高了人们的生活水平，全国人民健康水平也有了很大改善，但取得成绩的同时也逐步出现了健康水平的城乡差异、区域差异、群体差异等问题，健康不平等问题越来越凸显，主要体现在如下几个方面：
（一）看病难、看病贵现象仍然存在
随着社会的发展和人们健康意识的逐步提高，看病难、看病贵也已成了社会生活与发展的热点和难点，也是民生问题的三座大山之一。看病难一方面是体现在城市大型综合医院人多而看病难，如排队难、沟通难、转诊难、找专家难等，另一方面是体现在农村地区医疗机构少而看病难，老百姓生病寻医难。看病贵主要是现有医疗体制所致，主要体现在部分医生多开乱开药、药品提成回扣、医疗服务信息不对称不透明、医生暗箱操作、医疗结果难以服人等问题，这些都导致药品价格和医疗服务费用居高不下，进而又连锁带动其他相关产业的生产和消费成本加大。家庭中一人生病能拖垮全家，企业中几个工人生病能拖垮一个工厂的现象时有发生[2]。(https://www.daowen.com)
（二）不同群体看病就医存在较大差异
因此引起的冲突事件也屡见不鲜。在国内高收入人群基本占据了最好的医疗资源，城市居民享有基本医疗保障体系，看病就医需求基本能得到满足，而农民因缺乏医保保障和自身收入低影响，看病就医成为问题，因病致贫和因病返贫在农民群体中恶性循环。
（三）城乡医疗资源配置存在严重不平等
我国目前城市医疗资源占我国全部医疗资源70%以上，而农村医疗资源占比不足30%，城乡医疗资源配置存在严重不平等。城市的医生等卫生人力资源相对过剩，而农村卫生服务人员总量不足，医疗水平低下，在贫困地区绝大多数卫生院十分缺乏预防、保健等医务人员。同时城市的医疗机构床位数是农村的好几倍，农村只拥有少量的医疗机构，且设备落后，就医条件差，农村地区的基本医疗服务需求得不到有效满足。
（四）区域健康水平存在明显差异
我国经济区域大体划分为东部地区、中部地区、西部地区，按照这个区域划分，东、中、西部区域的健康水平也存在明显差异，经济发达的东、中部地区人均期望寿命、婴儿死亡率等健康指标明显优于西部区域，健康卫生医疗资源也明显多于西部区域，并且这种不平等差距越拉越大。