健康不平等的解释

对于健康不平等的解释，国际上流行三种观点，综合比较来看，第一是世界卫生组织更偏重健康状况的不平等，主要体现在各种因素影响下的健康的状况差异；第二是阿玛蒂亚·森的定义更偏重于健康获得的机会不平等，主要表现为不同群体在健康资源获取和健康权享有等方面面临机会不平等；第三是Braveman 等学者的定义更偏重于量化计量角度展现不平等现状，主要通过量化测量展现出不同群体健康差异和获取机会不平等。本文立足于这三个主流观点之上，先从狭义和广义的角度解释健康不平等，同时从经济学、社会学、法学三个不同角度诠释健康不平等的内在含义，为后续研究开展奠定概念基础。

从狭义上解释，健康不平等是指一个国家或地区一定时期内不同人群之间的健康状况分布差异，人们的健康状况与其社会经济特征相连，不同社会经济特征的人群具有不同的健康状况，群体之间存在明显差异。而从广义上解释，健康不平等不仅包括身体健康状况的显著差异，也应该包括获得良好身体健康状况的机会差异，这些差异表现在医疗资源配置上的不平等、医疗服务可及性的不平等、医疗筹资体系的不平等、医疗制度的不平等等方面，获取健康机会的不平等大大加剧了健康状况的不平等。在健康卫生医疗领域，健康权利人人平等，本来就不应该出现因为收入、社会地位、特权等原因而产生明显差异的现象，而应该是以健康需求为导向。健康不平等现状大大影响了社会公平，每个公民都应该在健康出现需求时获得平等机会、获得健康卫生医疗服务的权利，消除健康不平等就是实现社会公平，强调机会平等。因此健康不平等的衡量标准不仅衡量健康结果，而应该同时从获取健康卫生资源的机会平等角度衡量。

（一）经济学中的健康不平等解释

首先，经济学中健康是被定义为一种重要的人力资本，个人可以通过后期对健康的不断投资而形成资本存量，以达到良好身体和心理状态，保持良好健康水平，同时与教育、收入等其他人力资源因素相互作用。其次，健康也被视为一种重要稀缺资源，国家通过健康卫生资源的合理有效配置促进国民健康水平的提高。著名经济学家萨缪尔森在其著作中《经济学》中将健康不平等问题定位为一个用不消失的问题，对于健康不平等问题的经济学解释，最主流的应该是政治经济学派，他们认为健康不平等主要是由于社会经济层级和资源分配的选择造成的，该学派呼吁开发一套社会财富和权力等资源均匀分配的经济和社会制度，缓解健康不平等现象。从经济学的人力资本理论解释，健康不平等就是个体由于收入、职业、环境等多方面因素影响导致健康差异，包括身体状况差异和后续健康投资差异，进而造成健康不平等现象。从经济学的资源配置理论解释，健康不平等就是健康卫生医疗资源的配置上存在明显差异导致不同区域、不同阶层在健康资源利用上的不平等，进而导致健康状况的显著差异。(https://www.daowen.com)

（二）社会学中的健康不平等解释

社会学中健康是一种完整、良好的积极状态，表现为没有疾病、没有不适、没有失衡等完整良好状态。突破传统的对健康的理解源于著名美国社会学家的社会健康理论^[3]，帕森斯认为健康是已完成社会化的个人完成角色和任务的能力处于最适当的状态，它与个人性别、年龄、受教育程度等相关。从此引申出社会学对健康不平等的理解就是健康不平等是对个人希望完成角色和任务能力的干扰，由健康不平等造成个人身体和心理不完整、不良好的状态也被看成是一种偏离社会行为的表现。健康不平等已经成为一个大众普遍关注的社会问题，从社会学角度定义健康不平等，指的是在一个社会当中，不同的社会主体在社会生活和社会活动中处于不同等待遇，有明显差异的健康状态，是在健康领域享受权利和履行义务不对等不平等状态。

（三）法学中的健康不平等解释

健康权是公民应该享有的一项基本权利，是公民正常从事工作和生活的前提条件，政府作为健康权的责任主体，需要创造环境和条件最大限度使全体公民拥有健康，公民健康权的实现依赖政府责任的履行。健康不平等实际体现的是公民健康权没有得到有效保护和实现，健康权作为一项重要的人权，需要国家层面承担应尽的国家义务。健康权不仅仅是对健康权利的保护，同时也是享有各种对于实现最高可能达到的健康标准所必需的设施、物品、服务和条件的权利，政府在公民实现健康权中应该成为承担保障者角色，履行国家义务，保障卫生资源配置的平等，为全体公民提供平等的健康卫生医疗资源、服务及各种卫生基础设施。从法学角度定义健康不平等，指的是公民在实现健康权时没有得到平等待遇，健康权没有得到有效保护和实现，同时政府作为健康权的责任主体，在保护健康权的原则性责任和具体性义务方面，没有做到有效履行和实施，使得公民的健康权利处于一种不平等状态。