5.2　I 型子宫内膜癌的初始治疗

5.2　I 型子宫内膜癌的初始治疗

5.2.1　病灶局限于宫体

1）可以手术

按照手术分期原则进行分期手术，腹腔冲洗液送细胞病理检查，基本术式为全子宫或改良根治性子宫切除术、双附件切除术、盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结切除术。

2）不可以手术

选择根治性放疗，盆腔外照射40～45 Gy，近距离放疗A点、F点35～40 Gy，内外照射给予参考点A 点、F 点总剂量75～ 80 Gy，宫体癌的等剂量线的分布要包括整个宫体。

3）保留生育功能的手术

临床（影像学）分期 I 期，单纯分化好的子宫内膜样癌，有保留生育需求者，可以行宫腔镜下子宫内膜切除术或手术肌层切开病理检查，生育前需严密随访，完成生育后切除子宫。

5.2.2　宫颈疑有或已有肿瘤浸润

术前需要宫颈活检或盆腔MRI检查以确定浸润程度。

1）可以手术(https://www.daowen.com)

按照手术分期原则行分期手术，包括术中腹水或腹腔冲洗液细胞学检查、广泛性子宫及双附件切除术、盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结切除术。

2）不可以手术

行根治性放疗，体外照射+近距离放疗，A点、F点总剂量80～85 Gy，可参照宫颈癌放疗。

5.2.3　病变超出子宫

术前检查疑有子宫外病灶，需要充分评估是否适合行初始手术治疗，必要时可考虑行术前化疗。

1）病变局限于腹部/盆腔

行全子宫+双侧输卵管及卵巢切除术+手术分期及减瘤术。

2）远处转移

首选全身治疗和（或）放疗和（或）激素治疗，详见本章5.4术后辅助治疗。经评估后，可考虑行姑息性全子宫+双侧输卵管及卵巢切除术，以减少致死性出血的风险。如经评估不适合行初始手术治疗，则行盆腔放疗+近距离后装治疗和（或）全身治疗，治疗后重新评估手术切除的可能。