5.4　术后辅助治疗

5.4　术后辅助治疗

5.4.1　术后病理报告必须明确的情况

术后辅助治疗必须根据术后手术病理分期和有否高危因素决定。术后病理报告必须要明确下列情况。

（1）子宫：①浸润肌层深度，占整个肌层的比例；②肿瘤大小（最大直径）；③宫颈间质或腺体累及情况；④肿瘤的部位（宫底或子宫下段、宫颈）；⑤病理类型以及组织分化程度；⑥淋巴脉管浸润。

（2）输卵管及卵巢：有否肿瘤侵犯。

（3）腹水细胞学：有无癌细胞。

（4）淋巴结：累及的淋巴结部位、数量及转移灶大小（盆腔、髂总还是腹主动脉旁淋巴结）。

5.4.2　子宫内膜癌中错配修复（MMR）蛋白或微卫星不稳定（MSI）的通用检测

在子宫切除标本中采用免疫组化方法行MMR检测。包括MLH1，MSH2，MSH6，PMS2；对于MLH1蛋白表达缺失者，需要进一步检测启动子甲基化情况以排除可能存在的表观遗传学改变；除MLH1甲基化引起的MLH1蛋白表达缺失外的所有MMR蛋白异常表达者，均需接受遗传咨询及相对应基因的胚系检测；对于MMR阴性或未接受筛查的子宫内膜癌患者，若具有显著的子宫内膜癌和（或）结直肠癌家族史，推荐其接受遗传咨询及遗传基因检测（参照NCCN遗传性/家族性高风险评估：结直肠癌指南中的林奇综合征/HNPCC部分）。

5.4.3　I 型子宫内膜癌根据术后危险因素分组，予以不同的辅助治疗

危险因素包括：患者年龄＞60岁，浸润深度，脉管癌栓。按照分期及危险因素的辅助治疗原则如下。

1）I A期

无危险因素：G1、G2，观察；G3，阴道近距离放疗（行改良根治或根治术患者可不予阴道近距离放疗）。

有危险因素：无论分化程度如何，均建议行阴道近距离放疗。(https://www.daowen.com)

2）I B期

无危险因素：G1、G2，观察或阴道近距离放疗；G3，阴道近距离后装放疗和（或）盆腔外照射。

有危险因素：G1、G2，阴道近距离放疗；G3：阴道近距离放疗和（或）盆腔外照射±化疗。

3）Ⅱ 期

G1、G2：阴道近距离放疗±盆腔外照射；G3：盆腔外照射±近距离放疗±化疗。

4）Ⅲ期

ⅢA、ⅢB、ⅢC1：化疗±盆腔外照射±阴道近距离放疗。

ⅢC2：化疗±盆腔±腹主动脉旁淋巴引流区外照射±阴道近距离放疗。

5）Ⅳ 期

化疗±外照射±阴道近距离放疗。

5.4.4　Ⅱ 型子宫内膜癌的术后辅助治疗

I A期：化疗±阴道近距离放疗，或者外照射±阴道近距离放疗。

I B、Ⅱ 期、Ⅲ、Ⅳ期：化疗±外照射±阴道近距离放疗。