恶性皮肤肿瘤总结

一般而言，大多数皮肤恶性肿瘤，如恶性黑色素瘤（MM）、基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）等均表现为实性、不规则的低回声区。各种疾病亦具有特征性表现，如BCC内存在散在或簇状分布的点状强回声，黑色素瘤始终保持显著的深部侵犯趋势，Paget病或Bowen病独特的匍匐形生长形态，隆突性皮肤纤维肉瘤侵犯脂肪形成“漩涡征”。

除了用于恶性病变的诊断，高频超声还为皮肤科医师提供恶性肿瘤边缘的重要信息。有研究证实，高频超声在术前可准确勾画BCC的形态轮廓，术前基于高频超声影像的肿瘤体积测量结果，与切除后基于组织标本的实际测量结果具有良好相关性。另一项研究探讨高频超声在提高Mohs显微外科手术精度中的作用，发现20 MHz的高频超声仅对体积较大（直径>17.4 mm）肿瘤的亚临床侵犯更敏感。但对于更小和更隐蔽的肿瘤，其敏感度尚不足以发现微小的亚临床侵犯。其他一些研究认为，20 MHz的高频超声在评估肿瘤边界中的作用并不优于单独的临床评估。因此，临床普遍认为20 MHz的高频超声所提供的信息更适合于大切口手术，而对于高度需求细节信息的Mohs显微外科而言，可能需要更高的频率。(https://www.daowen.com)

随着超声高频化的进一步发展，有研究人员证实在平均0.4 mm厚的黑色素瘤病变中，频率为75 MHz的高频超声的测值确实与Breslow厚度（颗粒层到肿瘤底部的距离）显著相关。我们前期研究发现50 MHz高频超声可清楚显示乳腺外Paget病的层次累及和皮肤附属器侵犯，为肿瘤的分期提供依据。因此我们认为，对于皮肤肿瘤的边界的详细评估，可能至少需要50 MHz的频率。

此外，皮肤恶性肿瘤还存在一些极端情况，如体积巨大的肿瘤，包括横向大面积扩展的肿瘤，肿瘤虽然不深，但表面积远远大于探头视野，此时需要多幅图像的拼接，或者宽景成像技术的辅助。但上述技术均无法克服图像的失真与变形，需要参考体表的视诊来确定疾病进展的程度。另一方面，对于往深部扩展的肿瘤，由于高频超声探查深度的局限性，观察肿瘤延伸到皮下软组织的部分可能存在极大困难。此时唯有牺牲分辨力获取观察深度。对于该类肿瘤，临床关注的重点已不是微小的亚临床侵犯，而是深部的肌肉、淋巴结、浅表器官甚至骨骼是否存在累及，故推荐采用较低频率的超声（15 MHz以下）观察该类肿瘤。例如，有研究发现20 MHz的高频超声可能无法显示基底细胞癌底部的网状改变，而13～15 MHz频率下能发现这些重要改变。