中西医结合心脏康复展望

随着疾病谱和人口谱发生变化，国际社会越来越注重人们的生存质量，从而提出要把疾病和伤害的预防与治疗、治疗与照料放到同等重要地位。因此，心脏康复将越来越受到重视。

现代心脏康复包括临床评估、优化的药物治疗、物理治疗、心理康复治疗、健康教育、生活方式指导等，要求达到全程化、阶段化、早期化、个体化。中医心脏康复的理论基础在于整体观念、形神统一及辨证论治，在强调整体康复的同时，主张辨证康复，创造出中药、针灸、按摩、熏洗、气功、导引、食疗等行之有效的康复方法。中西医心脏康复具有共性、个性和较强的互补性。如何实现中西医优势互补、有机结合，是提高心脏康复疗效的重要环节。

目前，现代心脏康复功能评估技术已做到专项化、规范化和量化，把医疗、职业、心理、社会的康复结合起来，各种功能训练的技术、器械设备和康复工程不断出现。中医康复疗法包括肢体运动功能训练、传统作业疗法、气功康复法、自然疗养康复法、中医情志康复法、娱乐康复法、针灸康复法、按摩康复法等。这些康复疗法具有中医特色且实践证明疗效确切，两者应充分整合，做到优化和系统化。

中西医结合必须运用现代高新科技对传统养生康复学理论和方法做深入发掘、系统研究，吸取当代一切先进的、科学的东西，在高层次上建立起中西医结合心脏康复医学，使古老的养生康复医学焕发青春。运用中西医结合的运动疗法、物理疗法、作业疗法、心理疗法等，疗效将得到进一步提高。如在现代运动疗法中加入八段锦、易筋经、太极拳等，在现代物理疗法中加入针灸，在现代作业疗法中加入中国书法练习、国画、民族音乐治疗，在现代心理疗法中加入气功治疗等，都是有效的中西医结合养生康复疗法。

中西医结合心脏康复运动模式应动静结合。康复运动是心脏康复程序的重要部分。中医康复运动以心身舒适为度，形式多样（如散步、慢跑、气功、五禽戏、太极拳和八段锦等），身心交融、形神和谐，可弥补依从性和趣味性的不足。功能康复即是训练“神”对“形”的支配作用，如导引、运动训练、气功等方法，即是形神一体的康复方法，主张动静结合、形神共养，根据不同体质、不同季节、不同年龄、不同性别以及不同生活背景的人采用不同的运动方式的个体化“运动处方”。例如，气虚体质就比较适合柔缓的康复运动方法，如气功、太极拳、八段锦等以健脾补气益气；阳虚体质可选用按摩穴位、五禽戏中的“虎戏”等以补肾助阳。根据营养处方，结合患者的体重、血脂、血压、血糖及心功能的程度和中医辨证，制定具体的辨证施膳处方或食谱。中医外治法是中医特色优势，在辨证论治的基础上，通过整体调节，在多方面、多环节发挥效能，具有直达病所、奏效迅捷、使用安全、毒副作用小等优点。心脏康复处方应根据心血管指南和中医辨证，实现宏观与微观、辨证与辨病、中药与西药、药物与非药物四个方面有机结合，达到药物治疗的最优化。通过采用各种中医药特有的康复方法及西医有用的康复措施，结合我国国情，整体康复与辨证康复相结合、形体康复与情志康复相结合、自然康复与药物康复相结合，制订不同证型的个体化方案，从而形成我国独有的中西医结合心脏康复学。(https://www.daowen.com)

近年来我国医务人员对心脏康复重要性的认识有很大提高，开展了心脏康复预防、功能评定、心脏手术康复等工作。中国康复医学会心血管专业委员会正式制定和公布了《中国心肌梗死康复程序参考方案》，又制订了《心脏分级运动试验结果判定标准（试行稿）》，至此，全国心脏康复技术进入了规范化、标准化的新发展时期，心脏康复技术在全国顺利推广。康复运动的机制研究已从整体器官、细胞和分子水平进行了广泛和深入的研究，运动提高心脏泵血能力的中心适应性机制得到进一步阐述。虽然国内外的心脏康复医学取得了不少成绩，但是心脏康复工作的深度和广度仍不够，即使是医学发达的欧美国家，心脏病患者接受治疗和教育也不到位。康复运动多为选择性及单一的运动训练，院外的综合康复治疗则少有报道。

2016年《中国心血管病报告》显示了心血管疾病人数达2.9亿，全国冠心病介入治疗人数45万余人，每年以10%～20%的人数增长。面对众多的心血管病急性发病患者和冠脉介入术后患者，目前我们重点关注发病急性期的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有给予应有重视，导致患者反复发病、反复住院，重复冠状动脉造影与血运重建，医疗开支不堪重负。因此心脏康复／二级预防在中国势在必行。我国心脏康复的工作开始于20世纪60年代，当时开展的项目主要是风湿性心脏病的运动锻炼。之后20世纪80年代初周士枋教授和励建安教授等启动慢性冠心病的康复，20世纪80年代末曲镭教授启动急性心脏康复进程，20世纪90年代刘江生教授启动中国心脏康复专家共识工作，21世纪初胡大一教授启动心脏康复五大处方，进一步促进了心脏康复的普及。2013年起发表了关于心脏康复的多个专家共识和指南，如《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》《冠心病康复与二级预防中国专家共识》《中医外治技术在心脏康复中应用的专家建议》等，对开展心脏康复具有重要的指导意义。

目前，冠心病康复治疗还存在很多问题。如参与率低，医护人员、社会和患者及其家属普遍对康复治疗的重要性和具体实施方案了解不足，康复方案本身不完善，缺乏保障康复及二级预防顺利进行的工作网络等。我国心脏康复医学模式应该充分考虑国情，发挥中医传统康复疗法优势，同时吸收借鉴国外现代科学技术和先进文明成果，形成中西医结合心脏康复模式。它有利于发挥医务人员和患者的积极性，在社区家庭广泛开展心脏康复工作，充分利用国内医药资源，低成本、高效益，提高心脏康复效果。下一步须探索心脏康复影响冠心病的病理生理学基础，康复防治冠心病的应用前景，研究运动方式如等长、等张运动及运动频度和运动持续时间的干预作用，康复运动定量化和运动疗效评估的标准化等。随着介入性心血管医学的发展，开展康复运动疗法对维持冠脉血管再通的临床和基础研究，可了解康复干预的机制及在临床应用的可行性，这为心脏病康复方案的实施提供科学评估的依据。

通过采用各种中医药特有的康复方法及西医有用的康复措施，结合我国国情，中国康复心脏学的发展必须吸取国外先进的心血管康复方面的经验，并利用中医药在疾病防治及养生方面的优越性，形成我国独有的中西医结合康复心脏学。